梦的解析案例

1、一例大学生的动力性心理治疗案例报告一、来访者症状描述易某某, 女, 大学四年级学生, 因持续的抑郁、空虚感及亲密关系建立困难而求助。初次见面, 来访者的微笑让人觉得有些羞涩。来访者主诉的情况为情绪状态不好, 经常觉得空虚, 想流泪, 特别是与人在一起时觉得很快乐, 而当人离开时这种空虚感会加剧。这种状态于大一时开始有出现, 大一进入大学约 1 个月后, 喜欢上 1 个男生, 并表白, 但在后来相处的过程中, 又觉得很压抑, 也知道自己对他还有感情, 却提出了分手, 接着大一下学期又与班上第 2 个男生开始交往, 明明知道对方很喜欢自己, 最终仍然是自己提出分手。大三遇到 1 名男生, 对其很有好感, 向其表白后, 男生提出两人到外边去, 后糊里糊涂发生了关系, 第 2 天早上男生似乎有不想负责任的说法, 虽然自己也想到了, 但被他说出来, 自己就很难受。两人的关系很奇怪, 既会经常发生关系, 但又不是在谈恋爱。自己也感觉不到对方的关心, 心里很难受, 一想到这些就会哭。目前自己也很清楚两人不可能在一起, 但心中仍然对其十分牵挂。在此之前, 与另一名咨询师有过大约 6 次左右的咨询, 之

2、所以调换咨询师是觉得对方停留在现实层面, 而根本的问题没有解决, 于是想到更换咨询师。二、来访者相关背景亲生母亲于 2 岁左右离开家庭, 后父亲再婚, 继母表面能够维持关系, 但内心感觉淡漠, 父亲为人较为冷漠, 与来访者极少有情感交流, 继母后生一女。对继母的感情有些矛盾, 觉得她对自己还不错, 但对妹妹和自己还是不一样的。从上小学五、六年级开始基本上独自一人在武汉生活, 平时有一个老奶奶偶尔照料自己的生活, 自己对此的感觉当时觉得没什么, 也觉得一人住挺轻松的, 但现在回想起来, 觉得自己很孤单, 而且对别人关于自己生活状态的评论感觉很不好。但有一姑姑能给来访者提供类似母亲的情感支持。三、来访者症状分析主要症状表现: 内心的空虚感和不安全感, 缺少与人建立稳定亲密关系的能力。与其幼年与母亲的创伤性分离有关。在幼年时期, 面对母亲的分离, 来访者恰好处于将分裂的好的自体和客体表象与坏的自体和客体表象整合时期, 此时的创伤性分离事件, 导致来访者在内心中无法整合, 并伴随强烈的被抛弃感。而父亲的冷漠、一再地体验分离场景使这种情形进一步加重, 使得来访者的心理发育阶段停留在前俄狄浦斯期,

3、 当面临亲密关系情境时, 会再次激发分离焦虑。为了避免被抛弃感和强烈的分离焦虑的重现, 来访者采用了分离和分裂两种原始的防御机制来应对内心的强烈的空虚、无助和混乱。首先, 在与人交往的过程中, 采用分离这种原始防御机制。当亲密情境出现后, 来访者为了避免难以承受的内心焦虑, 即担心亲密对象会像母亲一样随时离自己而去, 为了避免这种被抛弃的情境再现, 采用抢先抛弃对方的做法或逼使对方抛弃自己的做法来换取内心的安全感。其次, 运用了分裂这种原始防御机制。当与人初次见面时, 往往容易将对方理想化, 觉得对方符合自己心目中的形象, 会轻易地将自己交给对方, 但在相处一段时间以后, 发现对方身上的不足, 特别是不能满足自己的需求时, 就会觉得对方特别坏, 这是内心无法整合的表现。但是来访者身上仍然具有较好的现实检验功能和自省能力, 这得益于姑姑给予来访者类似母亲的情感支持以及来访者自身向上的力量。四、咨询方法和过程采用动力性心理治疗方法, 在建立治疗联盟的基础上关注移情和防御机制, 多种咨询技术综合使用。整个咨询过程分为 3个阶段：第 1个阶段: 评估阶段。4次咨询, 主要目标了解相关背景, 进

4、行动力性评估及建立治疗联盟。此阶段咨询师主要运用的技术为共情、支持、倾听。对其背景资料和总体状态进行评估, 形成假设。来访者的心理发育阶段位于前俄狄浦斯期。因此, 咨询师需要在咨询的过程中提供长期稳定的支持。即稳定的治疗联盟, 包括咨询师自身的稳定、设置的稳定及与来访者关系的稳定等可能比咨询的技巧更重要。在此基础上, 与来访者对治疗的设置进行了约定。设置涉及的内容为咨询次数、咨询间隔、每次咨询时间长度、如果在两次咨询过程中需要与咨询师联络采用的方式等。咨询师与来访者经过探讨后达成一致, 咨询时间为两个学期, 持续 1 年左右。每周 1 次, 每次咨询时间为 50分钟左右。在两次咨询过程需要与咨询师联络时可通过电子邮件方式。如果在咨询过程中想中断咨询, 必须与咨询师讨论之后才能决定。第 2 个阶段: 治疗阶段。18 次咨询, 主要目标重建来访者内心稳定感和安全感, 帮助来访者整合自我, 接纳自己的成长经历。此阶段咨询师主要运用的技术为共情和动力性解释的结合。采用了多种咨询技巧。如空椅、认知重建、细节扩大等。利用此时此地与咨询师的关系重现, 关注防御、移情和反移情。以下为咨询过程的细节。在

5、第 4 次咨询时来访者提到来咨询之前, 忽然有一点不想来咨询了。咨询师开始针对来访者防御的出现进行了动力性解释。提出来访者与咨询师已经初步建立了依赖关系, 但这种依赖于他人的关系让来访者觉得有些焦虑, 因此开始出现对咨询的阻抗。来访者对此表示认可, 但很奇怪为什么这种情况会莫名其妙地在自己身上出现。咨询师与其一同回到过去。开始提及 2 岁左右亲妈妈离开自己。当时没什么感觉, 唯一只记得一次妈妈回来与姑姑和奶奶发生争吵, 姑姑让自己进屋去了。初中曾有一段时间希望妈妈能回来把自己接走。那段时间恰好是与第 2 个妈妈之间矛盾最激烈的时刻, 而与后妈妈始终有距离感。此次咨询感觉来访者对自己过去经历对现在的影响有了一些领悟, 但对自己在与人交往时总是使用习惯模式仍觉得莫名其妙。第 5 次咨询时来访者开始谈到咨询间隔时她所想到的莫名其妙, 一口气说了 4个在她的生活中发生的莫名其妙的片断。咨询师所做的动力性解释为这些莫名其妙的片断都是面临分离的局面, 所激发的情感是一致的。来访者觉得自己一直都在很被动地承受分离, 而现在自己有选择的权力了, 不再完全是被动的了。于是感觉好很多。此次咨询咨询员感觉有

6、些突破, 而且她在慢慢好转。但在第 6 次咨询时来访者就迟到了 20 分钟, 然后说到咨询回去的那个星期一情绪状态极差, 感觉咨询唤起了自己心中的一些感受, 本来以为自己已经处理好了, 但经过咨询发现还是有些东西, 比如怨恨。回去之后睡着了, 然后被吵醒, 想着想着就哭出来。来访者在有了一些领悟后开始出现阻抗。咨询师感觉此时来访者被激发的情感问题需要进行处理, 于是提出了使用空椅技术。咨询师指出在她的心中有些未完成的情感需要处理, 但这个处理的过程会很痛苦, 又解释了空椅技术, 来访者表示可以接受。接下来主要通过空椅让其尽量说出想对父亲说的话。描述了一些与父亲相处的细节, 可以感觉有强烈的情感在其中, 而且一直在回避父亲到底爱不爱她这个问题, 这可能一直是来访者的疑惑, 有无法面对的事实。此次咨询过后, 来访者表现出明显的阻抗, 如当听到咨询师出差要中断 1个星期的咨询时, 心中窃喜。在咨询师出差回来之后迟到半小时, 也提出要考试, 能否搁置一段时间再进行情感的处理。并且表示自己明显好转等。咨询师似乎也觉得来访者有明显好转的迹象, 于是在第 10 次咨询时提出了结束咨询。来访者立即表示

7、不同意, 而咨询师也马上意识到自己身上出现了反移情, 感觉到了来自来访者的攻击, 并认同了攻击。果然, 下次咨询时来访者提出另约时间, 咨询师在咨询过程中进行了一些自我的批露, 对于自己恰于来访者出现阻抗时提出中断咨询进行了反省, 并对来访者出现的情况进行了动力性解释, 促进了咨访双方的领悟。接下来的几次咨询中, 来访者陷于强烈的抑郁, 其中 1个细节是觉得冷, 拼命地吃东西, 但又觉得吃不饱, 然后不舒服,又想吐, 吐又吐不出什么东西, 一瞬间觉得活着这么辛苦, 不要活了好了。但又觉得不甘心, 别人会怎么说呢?也谈到自己对自己的不接纳, 长期压抑自己的情感和欲望, 当时不觉得痛, 过一段时间才反省过来, 觉得好痛。是因为有很多的亲人表达了自己不喜欢的情感, 就拼命地拒绝情感表达。并于此时开始寻求药物帮助。这段时间的咨询使咨询师陷入明显的挫败感。有时会出现无力感和无助感。于是咨询师在征求来访者同意之后, 将此案例提交了督导。在经过督导后, 咨询师意识到, 来访者可能在以隐性攻击, 如寻求其它的帮助让咨询师觉得无能的方式逼使咨询师再次抛弃她, 使其能够再次体验分离。而在刚开始咨询时, 来

8、访者是在抛弃上 1名咨询师的情况下的选择, 其实是对咨询师的理想化。但发现咨询师并不能象自己希望地很快解决问题时, 贬低和攻击就出现了。这是分离、分裂、投射性认同防御机制的典型运用。而咨询师接受了来访者对咨询师的攻击投射, 并认同了这一点。同时也意识到咨询师有些太急切地寻找来访者身上与过去的关联, 而忽视了来访者此刻的情感。接下来的咨询中, 咨询师开始关注咨询室中发生的每一个片断和细节, 与其讨论了迟到、与上任咨询师的关系、同学关系、亲戚关系、与父亲的关系等现实问题。对其的攻击性情感进行接纳, 鼓励其表达。最后发现当咨询师不再焦虑而保持稳定, 来访者就能保持稳定, 并在这个过程中逐渐修复创伤。第 3 个阶段: 结束阶段2 次咨询, 主要目标处理分离焦虑, 帮助来访者将咨询成果移至现实生活。此阶段咨询师主要运用的技术为共情、解释、建议。经过近 1 年的咨询, 来访者和咨询师都感觉来访者已可以独自去面对生活。于是提出了结束咨询。针对来访者未来在工作中将发生的事情进行了一些讨论。也提出了在咨询结束后, 来访者与咨询师仍然可以通过电邮的方式保持联络。对于即将面对的分离情绪也进行了讨论。最后结束了咨询。五、咨询效果评价通过 24 次, 持续将近 1 年的咨询过程, 来访者抑郁状态有明显缓解, 对自身的情感觉察能力增强, 对自己成长经历有一定的接纳, 内省力及自主感增强, 最后 1 次咨询时, 来访者带来一束鲜花送给咨询师, 表示已找到自己满意的工作, 即将开始新生活。临别时来访者提出以拥抱方式结束咨询, 显示来访者内心愉悦感。整个咨询过程对于咨询师也是一个很大的促进, 在咨询的过程中与来访者共同成长, 时刻关注来访者的内心和情感,让来访者感觉到始终与咨询师在一起, 是每一个咨询师都应牢记在心的。文档可能无法思考全面，请浏览后下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意! /

《梦的解析案例》由会员cn****1分享，可在线阅读，更多相关《梦的解析案例》请在金锄头文库上搜索。