引起肛周脓肿的因素较多
4页1、一、定义:肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。 肛门直肠周围有许多蜂窝组织,容易感染生脓。这种脓肿,多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延,或经淋巴管向外周扩散而致。另外,如肛裂、直肠炎、直肠狭窄、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等,都能引起脓肿。而营养不良、贫血、糖尿病、结核、痢疾等,使身体虚弱,抵抗力减低,又都是致病的诱因。常见的致病菌,有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。肛门直肠周围脓肿的发病过程是:感染物质首先进入肛窦,产生肛窦炎症反应,即肛窦炎,肛窦炎继续扩散,使肛腺管水肿阻塞,引起肛腺体发炎;若再向外扩散,形成肛管直肠周围炎,这一阶段为脓肿的前驱。因炎症继续发展,感染化脓,则形成肌间隙脓肿,又称为中央间隙脓肿。这种脓肿的脓液,可沿着肛门括约肌各层的肌间膈(即联合纵肌纤维)蔓延,形成各种脓肿二、肛周脓肿的因素,归纳起来下列几种因素比较常见: 1、免疫因素
2、。婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟,肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后,则肛门脓肿的发病率会明显减少。 2、感染因素。最常见的是肛腺感染,也可为直肠内异物损伤或外部戳伤,或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。另外,还有肛周皮源性感染及骶尾骨结核或骨髓炎的骨源性感染。 3、医源性因素。检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿 另外,其它某些全身性疾病,如糖尿病、白血病、再生障碍贫血等,由于严重的营养不良,全身虚弱,抗感染能力低下,也可并发肛周脓肿。 三、症状:多见于2040岁的青壮年。男性多于女性,婴幼儿也时有发生肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部,一般不大。主要症状是发病急骤、肛周持续性剧痛,受压或咳嗽时加重,行走不便,坐卧不安,全身感染症状不显。局部检查:肛旁皮肤有明显红肿,伴硬
3、结和触痛,可有波动感,必要时可行穿刺证实。如不及时切开,常自行破溃,形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜,扩散至坐骨直肠窝,早期有时误诊为血栓性外痔,但后者边界清楚,周围皮肤无炎性反应。四、临床分类:1骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠,频有便意,大便时加重,排尿困难。全身表现为发热、周身疲倦,严重者有毒血症的症状,如头痛、高热、呕吐、大汗出。局部可见直肠粘膜隆起,在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动。作脓腔穿刺可抽出脓汁。 2直肠粘膜下脓肿 局部症状轻,全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块,压痛、波动,穿刺可抽出脓汁。 3直肠后间隙脓肿 肛外正常,疼痛可向臀部放射,可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。 4坐骨直肠窝脓肿 局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿,压痛或有波动。全身表现为感染症状。 5肛门周围皮下脓肿 全身症状轻,可有发热、全身不适感。局部疼痛。 6肛门后间隙脓肿 局部疼痛,可见肛门后侧红肿,全身症状轻。 7肛管粘膜下脓肿 发生在齿线附近,局
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