强直性脊柱炎解析
20页1、1什么是强直性脊柱炎(AS)?强直性脊柱炎属于风湿病范畴,是血清阴性脊柱关节病中的一种。强直性 脊柱炎是指一种原因尚不很明确,以脊柱为主要病变的慢性疾病,病变主要累 及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同 程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变,也有自身免疫功能的紊乱,所以又属自身 免疫性疾病。疾病的表现形式多种多样,极易误诊,若延误治疗或治疗不当, 可造成终身残疾。所以一旦有上述表现,一定要及时到正规医院就诊,做到早 期诊断,早期治疗,以最大限度地降低致残率,提高生活质量。2. 强直性脊柱炎由哪些原因引起?对于强直性脊柱炎的病因,虽然经过不少学者研究,但目前尚不清楚,认 为可能与下列因素有关。1遗传因素:本病在不同民族中发病率的差异很大,北美的印第安人发病率为2. 7%6.3%,而在非洲发病率仅为0.2%。美国白 人和黑人发病率之比为9.4: 1。据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般 人高3O倍左右。有人研究,发现多对李生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直 性脊柱炎患者HLA-B27 (人类白细胞抗原B27阳性率高达90%以上,子女HLA-B27阳性占50%,发
2、生强直性脊柱炎的占25%。强直性脊柱炎比类风湿关 节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。笔者 曾统计过100例强直性脊柱炎病人,HLA-B27阳性率为88%,发现15例有家 族史,其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。应该明确正常人群中亦有4% 6%呈HLA-B27阳性,因此HLA-B27阳性的人,不一定患强直性脊柱炎,医生从 来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起 作用。2感染因素:有些学者经过大量观察,发现不少男性强直性脊柱炎患者 合并有前列腺炎。另外有一些研究发现,本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠 炎的发病率较一般人高,从而推测致病同素可能是感染。最近有学者研究认为, 感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现,无论是强直性脊柱炎 患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率,还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平, 均显著高于对照组。3其他致病因素;包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺 结核、局部感染等,但都缺乏足够的证据。 综上所述,目前尚无一种学说能 够阐明强直性脊柱炎的全部病因,只能认为可能是在遗传基础上,加上感染等 多方面
3、的影响而发病。3. 强直性脊柱炎患者都要做哪些检查?我觉的应该做骨盆正位片(X线)风湿全套血化验HLA-B274. 为什么非要做HLA-B27?HLA-B27 一般的县级医院绝对做不了。大家到大医院去做!人类白细胞 抗原(英文:Human Leucocyte Ant igen简称HLA)复合体是人类的主要组织 相容性复合体(MHC),位于第6号染色体的短臂上,具有最复杂多态性的人类 基因系统,目前在人群中发现至少有7种不同的HLA-B27抗原亚型,包括B2701、B2702、B2705其中B2705现已测出影响HLA-B27同种反应性的多肽性氨基酸残 基,近年来提出了致关节肽模型及其与脊柱关节病发病的关系,该模形是在H种LA-2类抗原本身具有与CDB+细胞毒性T细胞结合,并将抗原肽呈递给CD8+T 细胞,具有相应T细胞受体的CTL组织识别HLA-肽复合体、弓|起抗原体反应,导致细胞破坏,经随机检测最具有代表性的是强直性脊柱炎与HLA-B27相关, 血清学分型中显微镜下死亡细胞W 20%为阴性结果,超出为阳性,在我国人群 中HLA-B27阳性者占8%,我国HLA-B27阳性者有20%发病
4、,在HLA-B27阳性患 者第一代亲属中50%HLA为阳性,其中4%-20%出现本病的临床症状和X线表现、 而强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率为90%,所以以上调查结果中,HLA-B27检测对确定强直性脊柱炎有非常重要的意义。5. HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗?HLA-B27的意思是人类白细胞抗原B27,也称W-27 ,在强直性脊柱炎患 者中其阳性率可高达90%以上,且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50% 其HLA-B27抗原为阳性,而在普通人中仅有3%为阳性。同时尚有其它一些如牛 皮癣、溃疡性结肠炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反 应。所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎,只是可能性较大。目前 HLA-B27仍为检查早期强直性脊柱炎的方法之一。6. HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎?各国报告强直性脊柱炎患者的HLA-B27的阳性率差别较大,个别低的报告 为22%,多数为90%,也有高达100%的。这些数据从另一方面表明,在强直性 脊柱炎患者中有10%78%的患者,不具有HLA-B27,即为HLA-B27阴性者,他 们也
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