股骨颈骨折术后护理健康指导

1、股骨颈骨折术后护理健康指导由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见 的骨折之一。尤以老年女性较多。股骨颈骨折多发生在中、老年人。与骨质疏松导致的骨质量下降 有关。老年人由于行动不便，在轻微的夕卜力作用下即可导致股骨颈骨 折大发生。非手术疗法常需要较高的时间卧床。并发症多、死亡率高。 近几年更多的主张早期手术治疗1、术前护理(1)一般护理 除急诊手术外，给患肢制动牵引1周后手术。以减轻 髋部疼痛，使肌肉纤维和韧带松弛，利于手术，护理上应注意观察牵 引力的方向，与体位应保持适当的关系，定时帮助和督促病人练习肌 肉收缩，并做关节按摩，促进血液循环，防止肌肉委琐，关节僵硬。协助病人做好常规检查，并指导病人联系大小便，手术前连续备 皮三天，术日消毒，用无菌巾包扎、备皮、普鲁卡因试敏等。(3)心理护理老年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲 观失望等心理变化，应多关心病人，向病人解释手术的重要性和必要 性 保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情有助于病人树立 战胜疾病的信心。2 、术后护理术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端 血运、温度及水肿情况，足背

2、搏动强度，发现问题要及时处理。伤 口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压 吸弓I器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置4872h拔除。 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态， 加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并 发症。病人回病房后采取去枕平卧头偏向一侧46小时，定时测量 生命体征，低流量吸氧，并准确记录伤口渗血量，引流量及引流量的 颜色，肢体末端的血运情况发现异常及时处理。并发症的预防及护理a、肺部感染的护理：临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因 此加强呼吸道护理极为重要。首先应根据医嘱，选用抗生素，倾倒 引流液时，严格无菌操作，维持负压，避免分泌物聚集在关节腔内而 造成感染，保持伤口敷料清洁、干燥、发现异常及时处理对于长期卧 床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用 糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定 期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。鼓励病人深呼吸、 咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不张发生。b、泌尿系统的护理：长期卧床易引起泌尿系感染，因此必 须加 强泌尿道护

3、理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗， 早晚各1次，每次250ml,每周更换尿管1次。鼓励病人多饮水，以防止秘尿系统感染。留置导尿管的病人， 应保持引流通畅，定期更换引流管和引流袋。保持尿道口清洁，拔导 尿管前应做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。保持床铺的干 燥、无渣削，加强营养，多食含维生素高的食物。c、消化道出血的护理 应激反应有时也会出现消化道大出血。本 组4例术后25d,发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即 禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。5d后复查大便OB# , 10d 后查大便OB转阴。d、糖尿病的护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常 偏 低，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。 血糖、尿糖升高明显者应12h测血糖、尿糖1次，并根据血糖、 尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。e、褥疮的护理 老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之牵引 或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。每次大便后，肛门处用 湿布擦干净，涂油保护，并按摩受压部位，改善血液循环，防止褥疮。 因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，定期每

4、2h翻身1次，并 经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮 2例，经积极处理后痊愈。f、对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、 尿量、尿比重，必要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心 慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状 时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输 液速度应控制在3050 滴/min，输液量控制在15002000ml/d 之间。(3)功能锻炼防止深静脉血栓形成，促进骨折愈合应鼓励病人做 肢体的功能锻炼，按早期、中期、晚期三个阶段进行；伤后12周 内进行股四头肌收缩及足趾的运动，以利消肿，防止肌肉萎缩和关节 粘连；伤后34周可在床上坐器，活动膝、踝关节。六周后扶拐下 地不负重行走。愈合后可弃拐负重行走。(4)出院指导 嘱病人出院后继续逐渐加强患肢的功能锻炼，原则 上既鼓励病人积极锻炼，又要循序渐进，随着内固定稳定的增加而扩 大活动量。同时避免髋关节过度内收或前屈不宜过大90度，不宜大 腿过分交叉及向内转，以影响骨愈合，鼓励病人多进钙质饮食如：牛 奶、豆类、莲子、鱼类，给予高蛋白、高维生素易消

5、化的食物，利于 骨质的形成。若出现患肢疼痛、麻木、肿胀等应及时就医。老年股骨颈骨折牵引术后护理1.牵引术后的护理：(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30 40 ,足部中立 位。 保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松 脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵 着床尾，致使牵引无效。治疗期间应做到三不”，即不盘腿、不 负重、不侧卧。(3) 防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无 发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精消毒两次，并随时保持针孔 处皮肤及敷料的清洁干燥。(4) 行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检 查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。 密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、 发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。2.患肢功能锻炼：骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定， 应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐 渐活动踝关节膝关节；中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断 端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸 屈拉牵引锤运动，以

6、及髋、膝、踝关节间的协同运动。折除牵引后， 根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；后期：局部软组织已恢复正常， 骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重， 待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双 拐改成单拐或酌情弃拐步行。但锻炼时应循序渐进，次数由少到多， 时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人能忍受为度，同时要保证病人 安全。股骨颈骨折术后饮食指导：骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时 间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多 品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收， 慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡 椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食 之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调 时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨 折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展， 配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治 疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，”瘀不去则骨不能生”、 瘀去新骨生。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上 以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸 辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、 炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟 缓，影响日后关节功能的恢复中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、 接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生 长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类， 以补给更多的维生素a、d,钙及蛋白质。后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始 有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促 进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等希望在我们共同的努力下，你能尽快恢复健康！

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