手卫生依从性PDCA循环管理荟萃内容
5页1、*医院手卫生依从性、正确率PDCA循环管理医院感染是医院管理的一大难题,是影响医疗质量的主要问题,也成为病人安全的一项重大威胁。其中,医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径,所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2016年起我院开展了手卫生依从性调查,检查发现手卫生依存性差,正确率低。为提高医护人员手卫生依从性,我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中,使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 根据PDCA要求,我院执行手卫生管理具体情况如下:一、P (计划)1. 资料收集:通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查,得到一段时期内我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。见下图1图 1 2.分析原因:根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题,我们从制度管理、培训、环境、人员四个方面分析了原因,并以鱼骨分析图(图2)方式展示如下:科主任、护士长监管不到位 培 训 制度管理 手卫生依从性差 培训形式单一 科室监控欠有力 参加人员数量不足 考核机制不完善 新近人员未能及时培训 奖惩制度落实不到
2、位 带教实习生时未规范示范 未熟练掌握洗手指针 洗手设施不完善 缺乏正确洗手或擦手知识 手卫生用品取得欠方便 怀疑洗手液的安全性 院内洗手氛围不足工作忙碌,无时间洗手未掌握正确洗手方法 人 员 环 境图23.确定目标:根据消毒技术规范、医务人员手卫生规范及二甲复审要求,加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造,营造良好洗手氛围;加强手卫生培训,除去全院培训,科室要组织科内培训。提高医护人员对手卫生重要性的认识,不断提高手卫生依从性,提高洗手正确率。争取在二甲评审前,手卫生依从性达到95%及以上,洗手正确率达到95%及以上。4.制定计划:1)控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请,增设干手、速干手消毒剂等设备,为鼓励使用,申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出;2)控感办印制宣传画板,张贴于各科室,印制海报张贴于宣传栏;3)制定培训计划,由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。4)各科室每月自查手卫生执行情况,自查情况以报表形式上报院感科;院感科每月下科室抽查,结果将汇总反馈给各科室,结合考核制度,进行有效奖惩。 二、D (实施) 1.改造洗手条件:2015年3月、2016年6月、8月
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