骨折术后功能锻炼

1、骨折术后功能锻炼周荣复位，固定，功能锻炼骨折早期伤后1-2周，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨 折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活 动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。骨折中期 伤后2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐 渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护 人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。 伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动围和力量，防止肌肉萎缩，避 免关节僵硬。骨折后期 伤后6-8周 骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患 肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动围和肢体正常力量。功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚 间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢， 待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重

2、，经对症治疗无明显好转并伴关节 活动围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做 进一步的检查处理。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；收型肱骨外科颈骨折不能做上肢收运动；尺桡骨干骨 折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的外旋转运动。骨科常见疾病的术后功能锻炼 一四肢骨折后的功能锻炼（一）锁骨骨折1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等 并发症。2功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐 增加用力程度。 骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋 转运动等。 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺 胸练习。骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动：患肢上举爬肩梯（手指 爬墙法），抗阻牵拉（手拉滑车）法；反掌上举法；肩、肘屈伸法;。但在骨折2周应避

3、免 做大幅度的肩收与前屈练习。3注意事项: 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在固定或外固定期间禁做肩关节前 屈、收动作。（二）肱骨干骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节 僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防 止脱钙。2功能锻炼的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动，伤后2-4周除继续 以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：肩、肘关节活动：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上 臂后伸。旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关 节旋转动作，即划圆圈动作。外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌 心向下。患肢向外上方经外下方再向划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经上方向外划 弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻 炼方法每次15分钟，每天3-4次。3注意事

4、项：同锁骨骨折功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在固定或外固定期间禁做肩关节前 屈、收动作。（三）尺桡骨骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵 硬等并发症；可增加两骨折端在轴线上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止 脱钙。2功能锻炼的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动肩、肘关节的活动：伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节， 同时上臂后伸。骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产 生纵轴挤压力。3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动， 但不宜做旋转活动。（四）腕指关节功能锻炼：方法：腕屈伸法；腕侧偏法；腕部回旋法；抓空握拳法；手捻 双球法；等。（五）股骨颈骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵 硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨

5、断端分离，促进 骨折愈合，防止脱钙。2功能锻炼方法：骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩， 每天3-4次，每次10下。术后第2周开始在保持股骨不旋转、不收情况下做髋与膝关 节主动屈伸活动。3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地 或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、 踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动 练习，以锻炼髋关节，踝关节。主动屈伸、旋转活动。有直腿抬高法，举屈登空法，侧卧 展腿法，以及下蹲起立法等。3注意事项：要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。（六）股骨粗隆间骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵 硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在纵轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进 骨折愈合，防止脱钙。2功能锻炼的方法：股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。（六）股骨干骨折1目的：股骨干骨

6、折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节 功能障碍，因此须早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。2功能锻炼方法：骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。4周后可以练习坐在床边进行髋、 膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。（七）髌骨骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、 关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。2功能锻炼的方法：术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重 练习。石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝 活动练习，6-8周可负重行走。3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护， 以防摔倒、摔伤。（八）胫腓骨骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵 硬、神经肌肉粘连等并发症。2功能锻

7、炼方法：外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动， 并逐步去拐行走。增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢 做髋屈伸、收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节外翻抗阻活动。3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情 况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。（九）肩关节脱位1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼方法：即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复5-6次，可每天增加抗阻练习和在悬吊带做肩前屈、收和旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推 动患肢做外展与收活动，活动围以不引起患肩疼痛为限。去除悬吊带后：肩外展、后伸 和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；肩前屈、收、旋的练习。3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰90,患肢自然下垂，以肩为顶点作 圆锥形环转运动，开始围小，逐渐扩大划环的围。4周后病人可作手指爬墙和手

8、高举摸头 顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完 全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳 朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，活动围以不引起患肩疼痛为限。（十）肘关节脱位1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼方法：固定期间可做伸指、握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。外固定去除 后，练习肘关节的屈伸活动，增强肘关节周围肌力。可利用握小球帮助锻炼。3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，锻炼时应注意以主动锻炼为主，被 动活动时动作应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。二骨关节置换术后的功能锻炼（一）全髋关节置换术后的功能锻炼1目的：术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。2功能锻炼的方法：术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、

9、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第2、3天，髋外展并增加髋、 膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作， 可在患肢下垫一软枕。对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时就可以达到完全固定。 所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢 体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收 缩舒，伸直髋、膝关节。下肢关节被动运动器（CPM机）辅助训练：髋关节置换术后的被 动练习训练常用CPM机辅助完成。其活动围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始 的最大的活动角度定为40,此时髋关节活动围为25。45。，以后每日增加5。10。每日 可训练34h。至术后1周左右，CPM机最大活动角度为900,髋关节活动围为25。85。， 以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。坐位训练：指导和协作患者把患侧肢 体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80o由于坐位 是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐 的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位外旋练习。3注意事项：功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限。为了维持股骨头 在髋臼及预防关节损伤，应注意以下几点：1. 屈髋不能超过90。，上身不要向前弯腰超过90；2. 髋关节的收不能超过中线，膝关节或踝关节不要交叉；3. 髋关节不能外旋，卧位及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时不要向患侧方弯腰；（二）全膝关节置换术后的功能锻炼1目的：膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获 得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防

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