急性深静脉血栓形成诊断和管理主要内容.docx
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1、急性深静脉血栓形成诊断和管理主要内容随着年龄增长,静脉血栓栓塞（VTE ）发生率急剧上升，尽管目前对VTE 的认识和预防提高，但其发生率仍居高不下，其中有2/3表现为深静脉 血栓形成。近期，欧洲心脏协会发布了急性深静脉血栓形成（DVT ）诊断 和管理共识文件，全文发表在EHJ上，本文为共识要点，发表在ACC官 网上。1. 急性深静脉血栓形成临床症状和体征高度缺乏特异性，推荐采用Wells 评分评估深静脉血栓形成验前概率（pretest probability ）。2. 深静脉血栓形成验前概率较低的患者应行D-二聚体检查，若D-二 聚体阴性，可排除急性深静脉血栓形成且不需要任何治疗。3. 深静脉血栓形成验前概率大或D-二聚体阳性的患者应进一步行静脉 超声检查。4. 远端孤立性深静脉血栓形成且复发风险高的患者应接受3个月的抗凝 治疗，复发风险低的患者抗凝疗程可缩短至4 6周，抗凝药物剂量可选 择预防性剂量或足量。5. 近端深静脉血栓形成患者应至少抗凝3个月，并且应根据患者静脉超 声结果、风险获益比、治疗依从性及患者偏好决定是否延长抗凝疗程。6 .非癌症患者应使用新型口服抗凝药物或华法林抗凝
2、治疗,而癌症患者应 使用低分子肝素抗凝。7. 急性深静脉血栓形成起始抗凝治疗应选择以下方案中的一种:1）阿哌沙班10 mg ,每日2次，持续7天后改为5 mg ,每日2次;2 ）低分子肝素皮下注射510天后达比加群150 mg ,每日2次；3 ）低分子肝素皮下注射5 10天后依度沙班60 mg/日,若患者肌酊 清除率3050 ml/min，减量为30 mg/日;4 ）利伐沙班15 mg ,每日2次，持续21天后改为20 mg/日;5）华法林与低分子肝素联用5-10天，INR 2.0后单用华法林，并维 持 INR2.03Q8. 可以使用Vienna模型、DASH评分、HERDOO-2法则（腿部色素 沉着、水肿或发红；D-二聚体水平 250 pg/L;肥胖与体重指数 30 kg/m2 ;年龄2 65岁）等工具评估静脉血栓栓塞复发风险。9. 低剂量阿司匹林、阿哌沙班2.5 mg每日2次或利伐沙班10 mg/ 日可作为深静脉血栓形成二级预防。一般而言，抗凝药物优于阿司匹林。10. 上肢深静脉血栓形成同样可通过血管超声诊断，其治疗与下肢深静脉 血栓形成类似。11. 妊娠期间发生深静脉血栓形成，推荐低分子肝素作为起始及维持治疗 用药。抗凝治疗应至少持续至分娩后6周（总抗凝疗程至少3个月）。
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