常见内科病的鉴别诊断
5页1、糖尿病鉴别:甲状腺功能亢进症:因碳水化合物在肠道吸收快,可引起进食后1/2-1小时血糖过高, 出现糖尿,但FPG和2hPG正常。表现手抖,心慌,休息时不减轻,腹泻,消瘦,多汗,紧 张焦虑,焦躁易怒等,化验血TT4升高TSH降低,抗甲状腺药物治疗有效可鉴别。1型糖尿病:大多青少年发病,多饮、多尿、多食及消瘦症状明显,往查体化验血糖高,很易发生酮症酸中毒,需依赖胰岛素维持生命,血浆胰岛素和C肽测定可鉴别。脑病鉴别:1. 脑出血:发病急,进展快,头痛、呕吐剧烈,常出现意识障碍,呼吸困难,一侧肢体活动不灵,颈部抵抗感,病理征阳性等体征,颅脑CT检查示高密度灶可鉴别。2. 蛛网膜下腔出血:有剧烈头痛,呕吐,颈部抵抗,多无局灶神经损害表现,头CT示脑沟内高密度改变。可鉴别。3. 脑梗塞:发病相对较缓,表现为头痛、头晕,口角偏斜,语言不清,一侧肢体活动不灵或者麻木不适,大面积脑梗塞可出现意识障碍,呼吸困难,瞳孔改变等,颅脑CT检查示低密度灶可鉴别。4. 脑血栓:有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状,起病急骤,既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史,有神经功能缺损的体征,头颅CT可明确
2、诊断5. 颅内占位病变:颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,CT或MRI检查可以确诊。6. 梅尼埃病:有发作性眩晕、恶心、呕吐症状,与椎基底动脉TIA相似,但每次发作持续时间往往超过24小时,伴有耳鸣、耳塞感,反复发作后听力减退等症状多发于青年女性,脑血管超声示血流正常。7. Guillain- 综合症:可出现周围性面瘫,多为双侧,对称性肢体瘫痪和脑积液蛋白- 细胞分离现象是特征性表现。8. 中耳炎、迷路炎和乳突炎 :可并发耳源性面神经麻痹,腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌 淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫起病缓慢, 有原发病表现及其他脑神经受损。肺部疾病鉴别:1. 支气管哮喘:多在儿童或青少年期发病,有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因,休息或药物治疗后可缓解, 查体双肺可闻及广泛的哮鸣音,肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。2. 肺结核:常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状,干湿啰音常局限于肺 部,痰结核菌检查及胸部 X线检查可以鉴别。3. 支气管肺癌:多见于吸烟者,有刺激性干咳,间断或持续血痰症状,大咯血
3、少见,仅 在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生,胸部影像学和纤支镜检查可发现肺部病变得以鉴别。4. 支气管扩张:有慢性咳嗽,咳大量脓性痰,反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征,结合影像学检查,尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。5. 肺脓肿:起病急,有高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰,X线检查可见局部浓密炎症阴影,中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症可完全吸收消退。慢性肺脓肿并发的支气管扩张,常有急性肺脓肿史。6. 慢性支气管炎:多发生于中老年吸烟者,在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色泡沫样黏液痰, 感染急性发作时才出现脓性痰。痰量不多,无反复咯血史,两肺可有散在的干湿啰音。7. 肺血栓栓塞症:大面积肺栓塞也可突发起病,胸痛、呼吸困难、烦躁不安,患者可有咯血、低热、晕厥等症状,多有下肢或盆腔等静脉系统血栓,有手术史或卧床史等可鉴别。流行性感冒:_可以出现发热症状,同时伴有头痛,全身酸痛等症状,全身症状较重, 局部症状较轻,并有明显的流行病史。故可以本病相鉴别。急性扁桃体炎:常发生于青年,病原菌主要是乙型溶血性链球菌,全
4、身症状较重。临 床上表现为发热,寒战,咽喉疼痛,头痛。检查时见扁桃体充血、肿大,甚至有黄白色脓点 附着,而周围咽壁黏膜充血相对较轻。查体可鉴别。心血管疾病鉴别:1、左心衰引起的喘息样呼吸困难:过去称心源性哮喘,患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽,常咳出粉红色 泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部 X线检查时,可见心脏扩大,肺淤血征,有助于鉴别。2、退行性瓣膜病:多发于老年患者,多为主动脉瓣区收缩期杂音明显,超声可见主动 脉瓣钙化,回声增强,二尖瓣环钙化多见。心脏超声可见心室3、扩张性心肌病:病人可出现心衰,心律失常,心界扩大等特点, 扩大,心室壁弥漫性运动减弱,射血分数下降。本病可鉴别。4、肺源性心脏病:常有慢支、肺气肿、胸疾病或肺血管疾病变。临床上可有慢性咳嗽、咳痰、气急;活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,听诊多有呼吸音减弱,偶 有干湿性啰音,下肢轻微浮肿,心音遥远,X线、心电图,心脏彩超等有助于鉴别。5、风湿性心脏病:有风湿热关节炎病史,二尖瓣面容,二尖
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