建筑工程安全报监书表格

1、编号：建筑工程安全报监书工 程 名 称建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：青岛市建筑工程管理局 监制安 全 报 监 须 知一、建筑工程安全报监应提交下列资料：1、建筑工程安全报监书一式两份（注：按标段报监，报监书网上下载）；2、施工现场周边环境安全评估表一式两份（网上下载）；3、施工总平面布置图一份（施工单位加盖公章）；4、临时设施规划方案和搭建情况（建设单位、监理单位、施工单位加盖公章）；5、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划（施工单位加盖公章）；6、安全措施费用计划（建设单位、监理单位、施工单位加盖公章）；7、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）；8、 施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（加盖施工企业公章）；9、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书；10、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资情况及课程表等；11、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位公章。)。12、建筑工程安全防护

2、、文明施工措施费相关资料：（1）施工合同正本及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （2）中标时投标报价书或确定的施工图预算（非投标工程）原件及复印件；（加盖施工单位公章） （3）施工企业在银行开设单独账户证明原件（单独账户第一次启用时提供）及复印件（加盖施工单位公章）； （4）银行对账单或进帐单原件及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）； （5）发票原件及复印件（加盖施工单位公章）；（6）中标通知书原件及复印件（加盖施工单位公章）。二、建筑工程施工各阶段安全报监说明：1、第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在0.00以下（指最大深度超过5米）；2、第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）；3、第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前；4、第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。安全生产文明施工告 知 书为强化建筑安全监督管理，确保建筑施工现场安全生产和文明施工管理工作顺利有序进行，依据建筑法、建设工程安全生产管理条例及青岛市实施办法等有关法律法规，对各方主体的主要职责和施工过程中管理的重点内容告知如下：一、工程开工前，施工单位必须

3、会同建设、监理单位对周边环境进行安全评估；在施工期间，分阶段对工程的安全状况进行综合评定，采取有效措施消除安全隐患，并将评定结果报告当地建筑施工安全监督机构。二、施工单位必须按照规定要求配备相应的专职安全管理人员，并穿戴全市统一的安全员服装。三、工程开工前，建设单位应将安全生产、文明施工措施费用的60拨付给施工单位，并凭发票和银行对账单办理安全报监手续；工程主体完成三分之一前，应将剩余费用全部拨付到位；建设单位在办理竣工备案时，应向建设行政主管部门提供建设、施工、监理三方出具的费用支付认可证明。四、建设单位应向施工单位提供安全生产、文明施工作业环境，及时提供地下管线和相邻建（构）筑物的有关资料；施工现场有多个施工单位的，应当有效协调安全生产、文明施工的管理工作。不得要求施工单位在不具备安全生产条件下强行施工。五、监理单位应审查施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案，并监督施工单位严格实施。施工中，监理单位必须按规定进行安全检查，发现安全事故隐患，应督促施工单位及时整改，情况严重的，责成施工单位暂时停工；施工单位拒不整改或不停止施工的，应及时向建设行政主管部门报告。六、深基坑工程必须符

4、合青岛市建设委员会深基坑工程管理规定的要求。深基坑坑顶周边在基坑深度2倍距离范围内，严禁设置塔机等大型设备和搭设职工宿舍。七、对涉及地下暗挖工程、高大模板工程、30m以上高空作业工程的专项施工方案，施工单位必须按规定要求组成5人以上专家组，对已编制的安全专项施工方案进行论证审查，提出书面论证审查报告，并作为安全专项施工方案的附件。施工单位根据论证审查报告对专项施工方案进行完善，并经施工单位技术负责人审批、监理单位总监理工程师签字确认后，按照方案组织实施，严禁随意变动经过审查的专项施工方案。八、施工单位必须制定定期安全检查制度。公司必须由分管经理组织每月不少于两次的安全检查；项目负责人必须组织工程技术人员、安全管理人员，并会同项目总监每周不少于一次的全面安全检查。项目部应严格执行安全管理从零工作法，并如实填写日志。九、施工单位必须制定安全教育培训制度。在建工程必须按规定举办职工夜校,应在工程开工7日内开课，并将夜校的具体实施方案报当地建设行政主管部门。十、项目经理、安全管理人员应经安全培训考核合格后，持证上岗。特种作业人员必须持证上岗，证书原件应存放现场以备查验，并应按规定进行体检和年审

5、。十一、施工现场必须使用经登记注册的塔机等起重机械。塔机等起重机械设备必须由具有起重设备安装专业承包资质的单位进行安装拆卸。安装拆卸前，安装拆卸单位必须编制专项施工方案，按规定进行审批，并提前3日通过起重机械信息管理系统向当地建筑施工安全监督机构报告；安装完毕应经青岛市特种设备检验检测机构检验合格，并按规定进行检查验收后，方可使用；施工单位应当自建筑起重机械验收合格之日起30日内，到工程所在地建筑施工安全监督机构办理使用登记手续。十二、建筑施工现场必须编制应急救援预案，备足应急物资、器材和车辆，确保领导班子、队伍、人员、措施等到位，并定期进行演练。同时，要制定值班制度，安排专人值班，确保通讯畅通。十三、施工企业必须严格按照建筑施工现场管理标准及建筑施工现场管理标准图解的要求进行管理。新建围挡墙必须使用符合规定要求的彩色喷塑压型钢板；新建临建设施必须达到建筑工程施工现场临建房屋技术规程和装配式轻型钢结构活动房屋标准图集的要求；施工现场道路、加工区和生活区地面必须进行硬化。十四、施工现场必须按规定使用定型化、工具化的安全防护设施。标准化示范工地和建筑面积10000平方米以上的工程项目必须安

6、装使用视频监控系统。十五、施工现场必须配备建筑法、建设工程安全生产管理条例、山东省建筑安全生产管理规定、青岛市实施办法、青岛市建筑工程文明施工管理若干规定、“一标五规范”等有关建筑安全方面的法律法规、标准规范以及建筑施工现场管理标准、建筑施工现场管理标准图解、建筑工程施工现场临建房屋技术规程和装配式轻型钢结构活动房屋标准图集、安全就是生命VCD片、安全知识读本等。十六、严格按照青岛市建设工程施工企业管理考核办法、青岛市建设工程施工企业项目经理管理考核办法、青岛市工程监理企业和项目总监考核办法的有关要求强化管理。十七、按照青岛市建筑工程文明施工管理若干规定及环境保护等有关法律法规规定的要求，严格控制扬尘、噪音等污染源。堆放、装卸、运输易产生扬尘污染的物料，应当采取遮盖、封闭、洒水等措施；晚上10：00至早晨6：00期间不得进行施工，中高考期间，晚上8：00至早晨6：00期间不得进行施工。十八、建设单位在排放建筑垃圾前，应向环境卫生行政管理部门如实申报建筑垃圾排放计划。建设单位必须按照排放计划确定的方式和期限排放建筑垃圾。需要运输的，可以自行运输，也可以委托建筑垃圾运输经营单位运输。建设单

7、位现场负责人（签字）：施工单位项目经理（签字）：监理单位项目总监（签字）：二 年 月 日工 程 概 况工程名称项 目 经 理证 书编 号工程地点项 目 总 监证 书编 号施工单位联 系 电 话监理单位联 系 电 话建设单位联 系 电 话面积、造价建设单位代表结构型式建设物跨度层数、高度开、竣工日期安 全 监 管 人 员单 位姓 名证书编号姓名证书编号姓名证书编号施工单位监理单位建设单位工程所在地建筑施工安全监督管理部门意见施工单位现场管理人员一览表序号姓 名岗 位岗位证书编号身份证编号劳动合同编号社会保险编号进场日期离场日期备 注项 目 经 理施 工 员技 术 员质 检 员安 全 员材 料 员机械管理员项目经理签字： 填表人： 监理单位现场管理人员一览表 序号姓 名岗 位证书编号身份证编号劳动合同编号社会保险编号进场日期离场日期备 注总监理工程师签字： 填表人： 施工现场特种作业人员持证上岗情况工 种姓 名证 书 编 号工 种姓 名证 书 编 号注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。安全报监押证人员登记表序号姓名证件名称证件编号发证机关押证时间监督人员返还时间办理人员123456

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