腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理研究

1、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理研究?278?腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理研究吉林医学2021年2月第29卷第4期张颖,高玉霞,张立宏(1.吉林大学中日联谊医院,吉林长春130021;2.吉林大学护理学院,吉林长春130021)摘要目的:探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理措施.方法:以开展循证护理措施前后分为两组,护理前为对照组49例,后为实验组53例,对两组患者术前术后的心理问题和术后并发症等情况进行循证护理.结果:两组患者术后对护理效果满意度,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后采取循证护理方法可促进患者的术后康复.关键词腹腔镜;肾上腺肿瘤;循证护理循证护理是指在获得患者准确护理问题依据的前提下,根据护士成熟的临床经验和知识技能,分析并找出患者的主要护理问题,应用最正确,最新,最准确的科学证据做出对患者的护理决策.腹腔镜技术应用于泌尿外科是20世纪9o年代初开展的一项新技术】.1991年以后,随着微创外科技术的飞速开展,腹腔镜手术已成为多数肾上腺疾病的首选方法p.1992年Gagner等首先报道了使用腹腔镜技术为1例嗜铬细胞瘤患者进行了

2、肾上腺上腺肿瘤切除术,手术取得了成功.从此以后,随着诊断设备性能及生化技术的不断提高,肾上腺疾病确实诊率已有很大的提高.传统的大创面切除小病灶手术方式常使患者难以接受,相比传统手术,腹腔镜手术具有许多优越性.越来越多的肾上腺肿瘤患者的手术治疗为采用腹腔镜行肾上腺瘤切除术.1临床资料1.1一般资料:2005年6月一2006年l2月我院收治肾上腺肿瘤患者102例,以我科开展循证护理前,后为依据依次分为对照组和实验组,两组患者一般情况见表l.开展循证护理后为实验组53例中皮质醇症27例,原发性醛固酮增多症l6例,嗜咯细胞瘤l0例,开展循证护理前为对照组49例,皮质醇症23例,原发性醛固酮增多症l7例,嗜咯细胞瘤9例.两组患者术前均经B超,CT和内分泌等检查确诊为肾上腺肿瘤.两组患者年龄,性别差异无统计学意义(P>0.05).衰1两组患者一般情况对照1.2方法1.2.1调查方法:患者满意度调查选用自设问卷调查法.1.2.2手术方法:采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,使用STRYER腹腔镜手术器械.采用气管插管全麻.患者取侧卧位,腰部入路.建立手术空间后,游离肾脏上极并下压肾脏,显露肾上腺区域.

3、用内视镜,长扁桃钳及直角钳,别离钳,抓钳电钩游离肾上腺,并切除肾上腺肿瘤,用电凝或深部结扎器结扎止血.1.2.3常规护理措施:以普外科手术前后护理常规及心理护理为主,以懈决个体护理问题为辅的整体护理方法.1.2.4循证护理措施:护士解决肾上腺肿瘤切除术患者现存的和潜在的护理问题,其所提供的护理措施是经过临床实践,通过科学标准认证的,真实的,有临床重要意义的最正确科学方法,是一种精益求精的认识患者及其所患疾病的本质,因人而异地从疑难的护理问题中去求知和寻求最正确解决方法,以期到达最正确效果的过程.1.2.4.1循证护理工作前要做到6个了解:了解患者对手术的理解程度,是否接受过其他手术,有过此方面的经历.了解患者术前心理情绪和心理准备,以及对疾病的看法.如患者担忧医生的手术水平时,我们不仅向其介绍手术医生的资历,并向其介绍完成此类手术的成功病例或让手术后患者向其介绍情况;患者对腹腔镜手术缺乏了解,存在思想顾虑时,向患者讲职手术的优缺点,介绍腹腔镜手术目前国内外的开展和国内医生及本院医生的水平,提高患者对医护人员的信任度;减轻患者的恐惧,排斥心理,取得患者对手术和护理工作的理解和配合.了解患

4、者既往病史,为医生提供手术前检查工程的同时,使患者主动接受术前检查,以防患者因多出的检查工程产生不必要的误会.了解患者的现病史,认真查看患者的检查报告,如血型,血常规检查,心电图,血压,是否存在其他并发症.如此病易并发高血压危象,高血压危象的先兆征象常有剧烈的头疼,面色潮红,视力模糊,血压急剧升高等,出现以上病症应用降压效果迅速的药物降压.假设患者出现神志恍惚,躁动,抽搐时要加强平安防护,给予镇静,解痉药物,如苯巴比妥,水合氯醛等,持续心电监测血压,心率,如心率>100/min,加服普奈洛尔,如有突发心率失常,可静脉滴注利多卡因j.在配合医生用药的同时,护士应针对诱发高血压危象的因素进行对症护理,并查找目前国内外最有效及公认的护理方法进行护理,高血压危象常因过饱过饥,饮酒,用力排便,劳累,体位改变,按压瘤体,情绪冲动等刺激而诱发.针对以上诱发因素,嘱患者多吃含纤维素多的食物,保持大便畅通;卧床休息,减少活动;防止触摸腹部,腰部;保持环境安静,做好生活护理,减少对患者的刺激,有效预防高血压危象的发生.了解患者术前特殊用药等事项:如嗜铬细胞瘤患者术前扩血管降血压是保证手术平安检查的关

5、键.通过文献查新和临床医疗护理工作的总结,我们采取的护理方法是:观察患者血压升高是间断性的还是持续性的,并摸索出患者血压升高的时间规律,持续时间及升高程度,根据病情掌握测血压间隔时间,并做到四定(定时间,定体位,定肢体,定血压计),注意观察患者所能适应最低血压,且不可使血压降得过低过快.术前在控制血压的前提下预先补充一定血容量,补液量在10002000ml,输血在200400ml,预防术吉林医学2021年2月第29卷第4期中,术后血容量缺乏.同时应嘱患者多卧床休息,以免发生直立性低血压.如原发性醛固酮增多症患者应纠正电解质紊乱,口服氯化钾,安体舒通,监测血钾变化J.皮质醇增多症患者须遵医嘱给予糖皮质激素进行治疗.术前对原发疾病有关病症和体征的观察很重要,直接关系到手术的成功.了解患者的家庭,经济,工作等情况.1.2.4.2术后循证护理:心理护理:如患者术后血压未能恢复正常仍需服药控制,患者会对手术效果及必要性产生怀疑,这时应向患者解释术后存在高血压的原因,消除顾虑,使之主动配合治疗.术后低血压的循证护理措施:术后因血循环中儿茶酚胺迅速下降,外周血管扩张,血压下降,应予补液,速度宜稍快,

6、如经积极补液血压仍低,可静脉滴注去甲肾上腺素,其滴数根据血压情况调节.停止使用升压药,应循序渐进,应每小时减少1滴,不能突然停药,以防低血压产生.疼痛的循证护理:如由于术中损伤腹膜,CO气体进腹腔至横膈下刺激膈神经导致肩,背部疼痛,可采用头低位或患侧卧位以减轻疼痛病症.下腹痛是因为覆盖在身体器官外表及腹腔内侧的腹膜受到拉扯及灌气后形成了张力刺激所造成,加上所灌入腹腔中的CO:极易与水作用,形成碳酸,加重了腹膜的刺激,应先排除出血征象,后遵医嘱使用止痛剂使疼痛得到缓解.由于腹腔镜手术切口小,创伤小,故术后疼痛轻微,仅局部患者需镇痛处理.高碳酸血症:腹腔镜手术需人工建立二氧化碳气腹,假设气腹压力过高,大量气体通过微循环进入血液,可造成高碳酸血症.术后患者出现疲乏,烦躁,呼吸深慢,面色紫绀,心律不齐等病症,出现此情况应给予低流量,间断性吸氧,以提高血氧分压,促进CO:排出,但应防止持续高浓度吸氧,因为过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅,不利于CO:的排出.皮下气肿:由于后腹腔镜手术采用充盈后腹腔间隙,当注气压力过高及流量过大时,二氧化碳气体向皮下组织扩散可引起皮下气肿.一般23d可全部吸收

7、入血液,再经过肺呼吸排出体外,无需特殊处理.但术后应给予低流量间断吸氧,以提高血氧分压促进CO:气体的排出.肾上腺皮质功能缺乏的观察:切除了具有分泌功能的肿瘤或腺体后,体内皮质激素水平骤降,可出现全身酸痛,恶心,呕吐,腹部胀痛,脉快弱,血压下降等肾上腺皮质功能缺乏的表现.术后可给予氢化可的松替代治疗,减少并发症的发生.1.2.5出院指导:指导患者正确实用肾上腺皮质类固醇,讲述肾上腺功能不全的征象,如恶心,呕吐,肌肉软弱,疲倦,血压下降,发热等,说明肾上腺功能不全的危险性,如有肾上腺功能不全发生应立即到医院就医.指导患者自我护理方法,3个月内防止剧烈活动,保持心情愉悦,定期监测血压.并嘱定期复诊,3个月后复查超声及醛固酮或NMA等.1.3结果:两组患者对护理效果满意度调查结果:实验组53例,满意46例,不满意7例;对照组49例,满意32例,不满意17.组问比拟,差异有统计学意义,P<0.05.2讨论2.1循证护理的开展提高了患者对护理效劳的满意度:通过二组患者的问卷调查,可以明确反响出患者对护理工作的?279?满意度.2.2有效减少术后出血:针对内出血发生的原因,在气腹过程中,穿刺

8、针定位准确,尽可能减少血管损伤;别离肾上腺时防止损伤周边脏器引发出血.术前充分检查患者呼吸系统疾病,预防术中咳嗽的发生,防止术中钛夹脱落而引起大出血.引流管引出大量颜色新鲜的血液或出现腹部阳性体征,血压及血红蛋白持续下降时,提示有活动性出血,需立即报告医生进行相应处理,给予制动休息及止血药物后好转,必要时需开放性手术止血处理.2.3减少术后急性胃潴留的发生:co,气体对膈肌的刺激可引起急性胃潴留J.循证的首要问题是术后观察患者腹胀,恶心,呕吐发生的前兆.及时通知医生给予胃肠减压或胃动力药物,可防止因腹压增高而引起的继发性出血,同时也减轻患者的痛苦.2.4护士的责任心和专业素质是有效完成循证护理的关键:腹腔镜肾上腺肿瘤切除术取得成功,其康复依赖于围手术期护理.要求护士具有高度责任感和专业知识水平,对病情观察及时准确,尤其术前扩管降血入容,术后血压控制是确保手术成功的关键,腹腔镜直视下行肾上腺疾病病灶切除术作为一种新的手术方法,在治疗上具有广阔的前景.2.5促进护患关系:通过采用循证护理的方法,使患者真正感受到了护理人员的细心,爱心,真心,尤其是在心理方面运用循证护理方法,提高了患者对护士

9、的信任度,表达在护士的临床经验,效劳态度和知识技能方面.随着诊断设备性能及生化技术的不断提高,肾上腺肿瘤确实诊率已有很大的提高.传统的大创面切除小病灶手术方式常使患者难以接受,越来越多的泌尿外科手术可通过腹腔镜完成.尤其是对肾上腺肿瘤腹腔镜手术的优越性更加明显.因此,SMITH等认为腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺肿瘤手术的标准J.腹腔镜肾上腺手术具有创伤小,出血少,痛苦轻,愈合快等优点,但术后并发症也不容无视.采用术后循证护理方法后,患者术后并发症的发生率明显减少,减轻了患者身心痛苦.因此,腹腔镜肾上腺肿瘤切除术取得成功,其康复依赖于术后的循证护理,对于促进患者早日康复至关重要.3参考文献1王家良.循证医学M.北京:人民卫生出版社,2005:8.2赵爱春.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理J.医学文选,2005,24(2):230.3蒋绍博,金讯波,熊晖,等.腹腔镜下经腹腔径路肾上腺切除术治疗肾上腺疾病(附80例报告)J.山东医药,2005,45(14):9.4程念珍.后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期观察与护理J.当代护士,2006,10:22.5王颖,徐建鸣.经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理J.中国实用护理杂志,2006,22(2):16.6朱玉清,马亚奇,刑影,等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者的围手术期护理J.实用医

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