麻醉复苏室转入转出标准及流程

1、麻醉复苏室转入、转出得标准与流程转入得标准麻醉复苏室所起得作用：对于所有麻醉病人手术后，不能达到I C U收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全得 手术病人，即麻醉药、肌松药与神经阻滞药作用尚未完全消失、易引 起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者, 全麻气管导管尚未拔除或己拔除而苏醒不完全患者以及全麻得小儿, 进行检测与必要得处理。术后神志、呼吸与保护性反射未恢复正常得全麻（气管内麻醉、 静脉麻醉）病人、椎管内麻醉平面在T 5以上与术中病情不稳定得病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失,或因手 术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入 PACU继续进行监测治疗得患者,术后由责任麻醉医生护送至PACUo 转出得标准全身麻醉患者转出标准：1、全麻患者S t eward评分4分方可转出恢复室。2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药得病人，用药后至少观察3 0 分钟，方可转出恢复室。3、如病情严重或岀现呼吸并发症,仍需呼吸支持或严密监测治疗者应 在呼吸支持或监测得条件下转至I CUo 4、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及

2、咳嗽反射恢复；通气功能正常,呼吸频率为12-2 0次/min,PaC02在正常范围或达术前水平,面罩吸氧时PaO 2高于9 3 3 k Pa(YOmmHg), S p 0 2不低于术前35%5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察3 Omin无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动岀血等。7、拔管指征:没有单一得指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列 指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：、Pa 02或SpO?正常、(2 ).呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率3 0 / min,潮气量3 0 0mlo单纯测定肺活量或最大吸气气压得价值有限, 因为并不可靠、(3) 、意识复苏，可以合作与保护气道。(4) o肌力基本完全复苏。(5 ).拔管前PACU得麻醉医师应警惕原己经存在得气道情况，并可 能需要再次气管内插管、给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内与咽部 异物;拔管前正压通气、面罩给氧，监测SP02,估计就是否有气道梗 阻或通气不足得征象。椎管内麻醉转出标准：1. 呼吸循环稳定。2. 麻醉平面在T6以下，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻 滞己恢复，循环功能稳定

3、，不需用升压药。3. 超过最后一次麻醉用药1小时。4. 若用过镇痛药者应待药物作用高峰期过后再转回原病房。Steward苏醒评分标准清醒程度分值呼吸道通畅程度分值肢体活动度分值完全苏醒2可按医师吩咐咳嗽2肢体能有意识得活动2对刺激有反应1呼吸支持可保持呼吸道通畅1肢体无意识活动1对刺激无反应0呼吸道需要给以支持0肢体无活动0手术麻醉后转送普通病房标准绝大多数病人手术结束后被送回原病房,即普通病房。在那里她 们将接受一般得护理与监测，度过手术麻醉后恢复期，鉴于普通病房得 工作性质，人员及硬件设备得配置,无法对麻醉后需严密观察或监护得 手术病人提供更高层次得诊疗服务、因此，麻醉医师应于手术结束时 根据病人实际情况（生命体征,麻醉状态得恢复等），医院得现有条件，决 定病人去向，确保病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回普通病房, 其标准可参考生命体征稳定程度与病情总体状况两方而加以评判：1、根据生命体征稳定程度评定：可将病人术后生命体征（血压、心率、呼吸）稳定程度大致分成四 级，粗略衡量麻醉病人就是否达到转送普通病房得标准：I级一-生命体征稳定，无需经常观察病情或麻醉恢复情况，也不需要进行有创

4、监测得病人;II级一一术后生命体征稳定,但为防止意外而须予以某些必要监 测(如脉搏氧饱与度监测)与治疗(如吸氧)得病人；III级生命体征虽稳定,但仍需进行有创监测(如中心静脉压、挠动脉测压等),且麻醉处于较深状态需加强护理得病人；IV级一-生命体征明显紊乱(如低血压，心律失常等)与/或受麻醉 药残余作用影响较明显，必须严密监测与治疗得病人。I 11级病人可送回普通病房，对于III级病人普通病房难以满足 其监测及严密观察病情变化得要求v级病人切勿送原病房。2、根据病情总体情况评定：手术结束时麻醉病人若总体情况能达到下述标准，即可直接送返 普通病房：(1) 一般情况:神志清楚，定向力恢复，能辨认时间与地点。能接受指令 性动作。肌张力恢复/接近正常、平卧位抬头能持续5秒钟以上。无 急性麻醉与/或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、内出血、恶 心与呕吐等；(2) 循环:血压、心率稳定，末梢循环良好、心电图无明显心律失常与/ 或ST-T改变；(3 )呼吸:呼吸道通畅。保护性吞咽及咳嗽反射恢复，无需安放口咽或鼻 咽通气道,通气功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaC02在正常 范围或达到术前水平

5、,Pa 0 2不低丁 70mmHg,SpO2 9 5%淇她方面: 胸/肺X线片无特殊异常,尿量在25ml / h以上，血浆电解质及血球压 积(IIcT)测定值在正常范围内。术中最后一次应用麻醉性镇痛药或镇静/催眠药无异常发观。且己观察30m i n以上、总而言之,凡手术结束麻醉病人能达到:醒觉与警觉状态，能辩 认时间、人物得地点;血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超 过20mm IIg（收缩压 9 0 mmHg）;能作深呼吸与有效咳嗽乎吸频率与幅度正常;能自动或按指令活动四肢/抬头;末梢循环良好, 皮肤红润、温暖等，皆可直接送返原病房.手术麻醉后病人回普通病房交接班内容手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书而（麻醉记 录单）与/或口头方式向值班医师/病房护士详细交班，内容主要包括: 所采用得麻醉方法及最终所施手术名称;术中麻醉管理、失血量、输 液/血量与尿量、术中特殊情况及处理经过、恢复期应注意得重点问 题等。手术麻醉后转送重症监护室（I C U）标准有些情况下，手术后得麻醉病人鉴于手术、麻醉及病情等诸多因 素，须直接送往重症监护室进行严密监测与治疗,主要涉及到;手术复

6、杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难得病人;2、心内直视手术后得病人;3、手术麻醉中或术后有严重并发症者;4、术后病人全身情况不稳定，需严密观察得病人;5、严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者;6、休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者: 7、急性呼吸功能衰竭（如颅脑外伤）、麻醉前呼吸功能差术后需子以机 械通气呼吸支持者；8、败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡得病人；9、器官移植手术麻醉后得病人；1 0、手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停得病人；门诊病人手术/麻醉后离院标准门诊病人手术麻醉后得一项特殊要求,就就是能尽快离院。而病 人能否离院则要依据综合评估主要生命体征、并发症、神志、创面渗 /出血、生理反应能力及功能、消化道症状（恶心/呕吐）、疼痛控制程 度以及心血管功能稳定与否等各方而情况，作出正确得判断。对情况 严重或复杂得病人非但不能尽快离院,必要时还应收住入院，进一步观 察、治疗。1、离院标准（Chung s麻醉后离院评分表）:病人意识与定向力恢复, 肢体得感觉与肌张力恢复正常，呼吸/循环功能正常，坐起或走动后无 明显眩晕、恶心或/与呕吐，闭眼站立时无摇摆不稳

7、现象。2、患儿离院标准:门诊小儿手术一般要求术后患儿能迅速恢复,早期活 动,以便尽早离院。离院标准主要涉及几个方面:充满活力，无呼吸抑制, 能经口进饮/食;咳嗽及咽喉反射敏感，无严重恶心/呕吐;能达到同 龄组儿童行走活动能力，无眩晕;留观期间知觉状态良好。除此之外，小儿离院需有人护送回家，同时留下住址与/或通信地址 （电话号码），以防离院后出现并发症。3、其她需注意得问题:全麻或榷管内麻醉后病人，尽管己达到离院标准, 但仍需有人陪伴回家，以防意外。并要求病人:（1）至少24小时内不得 饮酒、驾车与操作复杂机器或仪器，不得参与工作讨论与决策;饮食 从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。 转入到转出得流程:转运-一交接一一转岀转运途中，应由麻醉医生与护士护送患者返回原病房，并向病房 值班护士或医师详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。在 转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另 外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况。护送人 员均应考虑到并及时处理，安慰患者，保持患者安静十分重要;保证患 者在运送途中得安全就是护送人员得重中

8、之重、总之，复苏室将患者 处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外得情况将最小。转运:手术结束后，将患者从手术台转至有护栏得担架上，这种担架可 在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有 一名熟知其病情得麻醉组成员陪同，对于全麻己拔管患者从手术室向 外转运时患者应保持侧卧位，以减少起到阻塞或呕吐，误吸胃内容物 得危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于6 0岁、体重大于 1 OOkg得患者、另外患者应在恰当得密切监护与支持下接受连续得 评估与治疗。交接:病人回PACU时，麻醉医生应护送病人至PACU,并向复苏室医 生简述病人情况;手术室护士应随病人至PACU,并与PACU护士进行 物品、药品、血液制品等交接（血液制品必须交接），并实施交接签字; 将病人转运至病房时，应与病房护士进行血压、血氧饱与度、药品、 物品、血液制品得交接及核对，并实施交接签字。交接得内容/ 1、 病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。2、现病史与既往病史及其治疗。3、麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药与肌松药 得用量及最后一次用药时间与剂量，拮抗药及其它药物得应用。4、术中失血量、输液输血量、尿量。5、麻醉与手术得异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。6、存在问题与措施，可耐受得生命体征范围，转出计划、7、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。 主要集中在神志、呼吸道及肌力得恢复、a 8、至少每15分钟测 定并记录一次血压、心率、心律、S pO2、呼吸频率及神志恢复 情况，以判断恢复程度与速度、对于恢复缓慢者应进行治疗，如残 余肌松药或麻醉性镇痛药得拮抗等。转出：患者转出PACU前应达到一定得标准。评分表就是活动度、呼吸、 循环、意识及氧饱与度等一系列量化分数得简单总与;除生命证与活 动之外，还包括对疼痛、恶心呕吐与手术岀血等得评估。麻醉医生应 该在患者出PACU前记录其状况。

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