中医内科学核心笔记周仲瑛主编

1、一、感冒病名首见北宋仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 治则：解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒束表：辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤（凉燥杏苏散） 内伤咳嗽4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养 亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火黛蛤散合加减泻白散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1. 发作期1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤

2、3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚 朴麻黄汤加减4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减 附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤加减2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证1实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气 汤）2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1. 初 期：疏散风热、清肺化痰银翘散2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒 散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤 若形证俱实，胀喘不得卧，

3、大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱其脓。4. 恢复期：清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫” 元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸 七、肺胀 内经首载病名 丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养 亲汤（小青龙汤）2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白 皮汤3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 （安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服 皱肺丸八、肺萎 肺叶萎弱不用 金匮要略首载病名 1、虚热证：滋阴清热、润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤 加减2、虚寒证：温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤一、心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首

4、见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等 医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸（虎磁朱） 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安 神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者， 予栀柏地黄丸）病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆4）心阳不振：温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合参附汤5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神苓桂术甘 汤（真武汤）6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝龙 骨牡蛎汤7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤二、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛 医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减3）痰浊

5、闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤 痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当 归四逆汤加减5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草 汤加减7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮加减三、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心：清化痰热、和中安神黄连温胆汤加减3）心脾两虚：补益心脾，养血安神归脾汤加减4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁 汤加减四、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸加减 狂病3）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神生铁落饮4）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血癫狂梦醒汤5）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎合琥珀养心丹 五、痫证

6、 内经“胎病”证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤 加减3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 六、痴呆 髓减脑消，神机失用1）髓海不足：补肾益髓，填精养神七福饮加减2）脾肾两虚：补肾健脾、益气生精还少丹加减3）痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊涤痰汤加减4）瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑通窍活血汤加减七、厥证 气机逆乱，气血阴阳不相顺接内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主 明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证 1气厥1）实证：开窍、顺气、解郁通关散合五磨饮子2）虚证：补气、回阳、醒神生脉注射液 2血厥1）实证：平肝潜阳、理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减2）虚证：补养气血急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3痰厥：行气豁痰导痰汤一、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛”医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛

7、” 治则：理气和胃止痛1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛香苏散合良附丸加减2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛保和丸加减3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散加减4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤加减5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤 二、痞满 病位在胃实痞1）饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸加减2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞泻心汤和连朴饮4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸 虚痞1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤加减2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞益胃汤加减 三、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论 唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血通幽汤3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津沙参麦冬汤加减4）气虚阳微：温补脾肾补气运脾汤四、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。实证1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中藿香正气散2）饮

8、食内停：消食化滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘 汤4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆四七汤加减 虚证1）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆香砂六君子汤加减2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤加减3）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤五、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃实证1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃理中汤5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃益胃汤合用橘皮竹茹 汤加减六、腹痛通则不痛内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞大承气汤3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛枳实导滞丸加减4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤加减6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤七、泄泻 脾病湿盛-运脾化湿 病位在肠（一）暴泻1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒藿香正气散感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻葛根黄芩黄连汤3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻保和丸（食滞重化热 枳实导滞丸）（二）久泻4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸6）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方加减八、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢：清肠化湿、调气和血芍药汤加减2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血不换金正气散4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人

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