输血指征完全版
6页1、输血的临床指征和成分输血 输血是把双刃剑,正确的输血可以挽救生命,但是输血仍是有风险的,即使血液质量标准不断提高,输血仍是一项高风险的治疗措施,需要严格掌握输血指征。实施输血治疗前,对患者的综合评估非常重要,评估包括实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。在不输血不足以维持患者的正常生命体征或不能渡过难关时,才考虑为患者实施输血治疗。 值得牢记WHO制订的“临床输血实践的原则”:输血只是患者治疗的一部分;根据国家临床用血指南,考虑到患者自身需要再做输血决定;应尽可能减少失血以减少患者输血需求;急性失血患者应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等),同时评估是否需要输血;患者血红蛋白水平尽管重要,但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状,预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素;临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险;只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血;医师应明确记录输血的理由;应有经培训的医务人员监测输血的患者,当出现不良反应时能立即做出反应,采取措施。 1.全血输注 (1)全血输注的适应证为:急性失血、产后出血等
2、大出血;体外循环;换血治疗。 (2)全血输注的禁忌证为:心功能不全、心力衰竭的贫血患者,婴儿、老年人、慢性病体质虚弱的患者;需长期反复输血者;对血浆蛋白已致敏的患者,以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者;血容量正常的慢性贫血患者;可能进行干细胞或其他器官移植患者。 (3)全血输注的输注剂量:根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血适应证、心肺功能等来决定。 2.红细胞输注临床纠正贫血、提高患者的携氧能力,主要是输注红细胞制品。 内科慢性贫血:慢性贫血病人的输血指征:Hb小于60g/L或HCT小于0.18,伴有明显贫血症状者(遗传性血液病患儿在其生长发育期,输血指征可放宽);贫血严重,而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。Hb大于60g/L而小于80g/L,医生要仔细评估患者具体病情酌情处理,做到能不输血就不输血的原则 内科急性失血量多按外科急性失血处理 外科急性失血患者 红细胞输注应根据失血量和实验室指标来确定。失血量:失血量不超过血容量的20,只输液,不输血;失血量达血容量的2030时,输液和输注红细胞;失血量达50100时,应输液、输注红细胞和输注白蛋白。失血量超过总血容量时,可
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