科目口腔黏膜病学

1、科目：口腔黏膜病学授课对象：五年制口腔医学专业授课内容：第七章口腔肉芽肿性疾病授课时数：70分钟【教学目的与要求】1、了解口腔粘膜各种肉芽肿性疾病的病因、病理表现2、掌握口腔粘膜各种肉芽肿性疾病的临床表现、诊断标准及其治疗【教学重点】：口腔粘膜各种肉芽肿性疾病的临床表现及其治疗【教学难点】：舌质舌苔的各种临床表现【教学方法】：讲授法【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭【教学步骤】：具体内容时间安排口腔粘膜肉芽肿疾病概述10.病理学概念.临床表现.结节或肿胀.粘膜下肿块.溃疡.病因与预后.单纯刺激及一般感染一一化脓性肉芽肿，预后好.特殊感染.感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应.原因不明恶性疾病 预后差第一节 化脓性肉芽肿（多媒体图10）10定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗第二节局限性口面部肉芽肿病（多媒体图15、16）10定义病因病理临床表现诊断治疗第三节结节病（多媒体图20）10定义病因病理临床表现检验诊断鉴别诊断治疗第四节克罗恩病（多媒体图28、29、31、32、33）10 定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗第五节 浆细胞肉芽肿（多媒体图35）10定

2、义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗六节 韦格纳肉芽肿病（多媒体图45、46、47）10定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗【思考题】：各种口腔肉牙肿性疾病的临床表现【教学参考书】1、口腔黏膜病学2003年6月第二版，李秉奇主编 人民卫生出版社2、皮肤性病学2002年11月第五版，张学军主编 人民卫生出版社【课后记】：【板书计划】：口腔肉芽肿性疾病第一节化脓性肉芽肿第二节 局限性口面部肉芽肿病第三节结节病第四节克罗恩病第五节嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿第六节 韦格纳肉芽肿病附：第七章口腔粘膜肉芽肿疾病讲稿导言：今天我们给大家介绍口腔肉牙肿性疾病，其主要内有：第一节 化脓性肉芽肿第二节 局限性口面部肉芽肿病第三节结节病第四节 克罗恩病第五节 嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿第六节 韦格纳肉芽肿病概述：口腔粘膜肉芽肿疾病1、病理学概念2、临床表现结节或肿胀.粘膜下肿块溃疡3、病因与预后.单纯刺激及一般感染一一化脓性肉芽肿，预后好.特殊感染感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应.原因不明恶性疾病 预后差第一节化脓性肉芽肿1、定义.组织对创伤及感染的一种反应性病变，为良性疾病2、病因.慢性机械刺激（局

3、部刺激或外伤史）.机体内分泌变化3、病理.血管增生性肉芽组织4、临床表现.牙龈区深红色肿块大约为1cm左右.表面光滑或稍有分叶有蒂或无蒂.中等硬度扪时不变白易出血.破溃后成较深溃疡5、诊断：.病史、临床表现、检查、病理切片6、鉴别诊断.周缘性巨细胞肉芽肿暗红色 硬多核巨细胞呈灶性聚集下方骨组织破坏.周缘性骨化纤维瘤白色硬6、治疗.去除刺激因素消炎对症.手术切除第二节 局限性口面部肉芽肿病1、定义.一种慢性非干酪样坏死的肉芽肿病2、病因.遗传与免疫失调.过敏性疾病食物和微生物9超敏反应3、病理. 非干酪样坏死性肉芽肿.组织细胞、淋巴细胞组成灶状结节 血管通过.晚期纤维化上皮样细胞变性、坏死结节缩小、玻变4、临床表现.唇肿大弥漫性触之韧感.粘膜增厚 以颊粘膜为主分叶形或圆块形易产生溃疡. 牙龈增生肿大.粘膜下散在分布小结节.面部肿胀面下半部分.面神经麻痹5、诊断.病史+临床表现+病检6、治疗.无特效治疗.地塞米松2mg + 2%普鲁卡因2ml局部1-2次/w.（肿胀较广泛+粘膜下结节时）口服泼尼松+抗过敏药.注意隔离过敏原第三节结节病1、定义.病因不明全身多个系统及组织发生非干酪化上皮样细

4、胞慢性肉芽肿性疾病口腔科表现为巨唇 颊粘膜增厚 腭部出现结节2、病因.感染结核、慢病毒.遗传 HLA.免疫对结核菌素及其他抗原皮肤试验反应减低对同种异体移植物不发生反应3、病理.结节：.主要由上皮样细胞组成星状体舒曼体.中心有小血管无干酪化.周围为网状纤维4、临床表现.女性多于男性20 - 40岁.肺受损：咳嗽5、临床表现.x线检查.肺门淋巴结肿大.肺纤维化、肺功能衰竭.骨：.手指足趾肉芽肿破坏.x线海绵状空间6、临床表现.眼部病变肝脾肿大心肾受损.淋巴结病变.唾腺、泪腺肿大80%颈颌下淋巴肿大.口腔唇部肿大可触及硬结皲裂口周围皮肤紫红或暗红.颊、舌、腭粘膜增厚牙龈增生、肿胀.皮肤暗红色丘疹结节或结节性红斑7、检验.血管紧张素转换酶（ACE）活性I.血沉f嗜酸性粒细胞f5-8%患者死亡8、诊断.主要根据临床特点全身性肉芽肿和结核菌素试验反应减弱肺门淋巴结大巨唇粘膜或皮下硬结Kveim试验阳性、血沉加快 病理改变9、治疗.唇部肿胀同局限性口面部肉芽肿病.全身用激素40-60mg/日 以后减量5-10mg/日一年.免疫抑制剂氯喹125mg Bid1-3个月后改为250mg 一周两次羟氯喹1

5、00mg Bid第四节克罗恩病1、定义.是一种非特异性肉芽肿性炎性疾病。由Crohn 1932年首先报告。又名节段性或局限性肠炎。以淋巴组织最丰富的末端回肠最常见2、病因.病原微生物.食物过敏或自身免疫反应.遗传因素.腹部损伤.精神因素3、病理.组织水肿、淋巴管扩张.慢性炎症散在分布的巨细胞.少数情况下的非干酪样肉芽肿4、诊断.主要根据肠道发病的病史及临床表现.x线钡餐检查病变肠曲分段分布5、治疗.外科手术.保守治疗休息.抗菌素控制继发感染首选磺胺药.激素治疗.口腔局部含漱，注射地塞米松或强的松龙第五节浆细胞肉芽肿1、定义. 一种炎症性肉芽肿性病变，为良性病2、病因.不明，可能与感染因素引起的变态反应有关3、病理. 肉芽组织.有大量密集的浆细胞浸润，形态正常，成熟.有浆细胞退化的鲁塞尔小体4、临床表现.起病较急，有时病程迁延.牙龈肿大触较硬 红色易出血5、诊断.临床+病理.注意与恶性浆细胞瘤鉴别 （骨髓瘤侵犯骨血浆球蛋白升高 尿中可见特殊的本- 周蛋白 骨髓穿刺异常）6、治疗.去除牙石、牙垢、保持口腔卫生.局部病变抗感染.严重者手术切除但易复发第六节韦格纳肉芽肿病1、定义.1936年由韦格纳报告的一种特发性慢性血管炎性病变，典型的侵犯上、下呼吸道， 肺及肾，其口腔病变表现为形成坏死性肉芽肿性溃疡2、病因.链球菌伴过敏样紫瘢形成的脉管炎.药物变态反应.抗原抗体复合物沉积血管壁激活补体活化反应.血清c3，IgG沉积3、病理.坏死性肉芽肿性病变+血管炎.血管壁炎细胞浸润血管炎以坏死为主管腔中血栓形成.大片坏死组织存在类纤维蛋白变形肌层及弹性纤维破坏4、临床表现.任何年龄都会发病中年人多男性多于女性5、临床表现.中年以后多见.男性发病2倍于女性.发病缓慢.起初为呼吸道感染症状.数周或数月后病损可发展到全身各个器官.最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死。.坏死性肉芽肿性溃疡，好发于软腭及咽部、牙龈.溃疡深大，扩展较快，有特异性口臭，无明显疼痛 骨坏死.皮肤改变贫血白细胞增高血沉加快等6、诊断. 口腔粘膜肉芽肿 溃疡 骨坏死.全身发热消瘦.早期呼吸道症状晚期肾功能改变为特征.组织病理表现为坏死性血管炎和肉芽肿性炎症7、鉴别诊断.复发性坏死性粘液腺周围炎.口腔结核性溃疡.结节病.恶性肉芽肿.嗜酸性肉芽肿8、治疗.化疗.放疗.局部治疗小结：临床表现、治疗结束语

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