高危妊娠管理概述

1、高危妊娠管理概述（总11页）本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21 year.March髙危妊娠管理概述一、定义在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕 妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、 死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产 妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。我国建 立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、逐级转诊制度，使孕产妇 死亡率、围产儿死亡率降低。高危妊娠的病理：1）年龄18岁或35岁；2）有异常妊娠史：流 产、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡等；3）妊娠并发症：妊 娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等；4）妊娠 合并症；5）可能发生分娩异常的：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、 产道异常等；6）胎盘功能不全；7）妊娠期间接触大量放射线、化 学性毒物或服用对胎儿有害的药物；8）盆腔肿瘤或有手术史等。二、高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕 前己有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危 因素。

2、从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括： 1）基本情况：年龄、身高（L.4米髙危妊娠管理概述一、定义在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕 妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、 死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产 妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。我国建 立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、逐级转诊制度，使孕产妇 死亡率、围产儿死亡率降低。高危妊娠的病理：1）年龄18岁或35岁；2）有异常妊娠史：流 产、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡等；3）妊娠并发症：妊 娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等；4）妊娠 合并症；5）可能发生分娩异常的：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、 产道异常等；6）胎盘功能不全；7）妊娠期间接触大量放射线、化 学性毒物或服用对胎儿有害的药物；8）盆腔肿瘤或有手术史等。二、高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕 前己有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危 因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括： 1）基本情况：年龄、身高

3、（L.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩 史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对 高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。因此，对高危 妊娠的筛查应进行全而仔细的动态监测，按危险程度给子不同的监 测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全而 评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩 时间和方式。三、高危新生儿2）孕龄37周或工42周；2）出生体 重 V2500g;3）小于孕龄儿或大于孕龄儿；4）生后1分钟Apgar评分03 分；5）产时感染；6）高危孕妇的新生儿；7）手术产儿；8）新生 儿的兄姐有严重的新生儿疾病或新生儿死亡等。四、高危妊娠的管 理婚前及孕前咨询、保健（35岁、畸形胎儿史、遗传病家族史， 进行绒毛、羊水或脐血染色体检查）。（一）孕早期保健孕早期保 健是指怀孕1-3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形 成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保 健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸 形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继

4、续 妊娠。（二）孕中期保健指孕1327周。重点为高危妊娠的筛查及 管理预防。1、系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩 做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和 时间；及时发现异常并予处理。每次产前检查内容包括：孕妇体 重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘 制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一 次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先 天发育异常等。孕2836周，每2周检查一次，孕36周至分娩， 每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。2、高危妊娠筛 查。通过对孕妇既往妊娠史、木次妊娠史、家庭史及全面体格检查 和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严 重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。（三）孕晚期高危妊 娠保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需 要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、 胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。五、高危因素的 处理原则（一）孕早期高危因素的处理原则1、年龄28岁或35 岁：常规产前检查，35岁进行绒毛或

5、羊水或脐血染色体检查。2、 骨盆异常如漏斗骨盆、身高2.40米：常规产检。3、内科合并症 贫血：药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生 长受限、感染；心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终 止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及 治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染；肝脏疾病：加强 产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，保肝；急病期如发烧等：转入综合医院。4、异常孕产史：加强产前检 查。5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。（二）孕 中、晚期高危因素的处理原则1、血压升高：加强产前检查，降 压，转入上级医院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测病 情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。2、胎位不正：择期剖 宫产。3前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要 时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准备。4、胎盘早剥：病情急 时急诊手术，配血，做好抢救DIC、产后出血的准备。5、子宫过 大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产后出血，配血、择期剖宫 产。6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当 放宽剖宫产指征。7、早

6、产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新 生儿抢救准备，早产儿转儿科。8、过期妊娠：住院引产，加强胎儿 监测，及早发现胎儿窘迫，必要时剖宫产。9、妊娠合并性病：孕期 监测、治疗，避免胎儿新生儿感染。10、胎动窘迫：入院吸氧、监 测，必要时剖宫产，做好新生儿抢救准备。（三）产时、产后高危 因素的处理原则1胎膜早破：预防母儿感染、脐带脱垂，适时终 止妊娠，对胎肺不成熟的应促肺成熟。2、产程延长：寻找病因、对 因处理，必要时产钳助产或剖宫产。3、产后出血：寻找病因，对因 处理，纠正贫血、必要时输血、预防感染。4、产褥感染：住院治 疗。六、胎儿宫内安危的监测1.胎儿监护无应激试验（NST）:指 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率的记录。分 无反应型和有反应型。宫缩应激试验（CST）、缩宫素激惹试验(OCT):有宫缩的情况下胎儿心率的变化，了解胎盘于宫缩时一 过性缺氧的负荷试验，测定胎儿的储备能力。分阳性和阴性。阳性 提示胎盘功能减退。2.急性胎儿窘迫胎心率异常、羊水胎粪污染、 胎动异常、酸中毒。3.慢性胎儿窘迫胎动减少或消失、胎儿监护异 常、生物物理评分低、胎盘功能减低、羊水胎粪污

7、染。七、胎盘功 能监测1胎动胎动计数不能L0次/12h,若L0次/22h或逐日下降 50%而不能恢复，提示胎盘功能低下。2.雌三醇妊娠足月该值的下 限为40nmol/L,若低于此值，提示胎盘功能低下。3.尿中雌三醇水 平正常值为24小时尿雌三醇应15mg, 1015mg/24h尿为警戒 值，10mg/24h为危险值。也可测量孕妇的随意尿中的雌激素/肌酣(E/C)比值，E/O15为正常值，1015为警戒值，V10为危险 值。4.胎盘生乳素(HPL)妊晚期应为4llug/L,若4ug/L则提 示胎盘功能低下。5.妊娠特异性蛋白妊娠特异性B1蛋白由体滋养 细胞分泌，随孕周而逐渐升高，孕34周达高峰后维持在一定水平， 最高达200mg/Lo 6.胎盘酶如催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等孕妇 血清中的催产素酶5mg/(dl.h)为警戒值,2.5mg/(dl.h)为危险值。若 催产素酶急剧下降50%,提示胎盘有急性功能障碍，若持续低值， 提示胎盘功能减退。7. OCTNST无反应的应做OCT, OCT阳性提示胎 盘功能减退。8阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜 伊红细胞指数(EI) 10%,

8、致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状 细胞极少或消失、有外层细胞出现，嗜伊红细胞指数10%致密核 多，提示胎盘功能减退。八、胎儿成熟度监测2.胎龄2B超：BPD8.5cm3.宫高及腹围4.胎肺成熟度监测：L/P25.胎儿肝 脏成熟度监测：胆红素 OD450V0.026.胎儿肾脏成熟度监测：肌酊 2mg/L7.胎儿唾液腺成熟度监测：淀粉酶450U/L8.胎儿皮肤成熟 度监测：脂肪细胞20%九、高危妊娠管理的几项制度1高危孕妇的筛查、登记管理在建围 产保健手册时，地段保健科筛查有无固定高危因素，填写“北京市高 危孕妇报告卡，贴在围产保健手册上，并在手册上做高危标记。各 医院妇产科门诊负责动态高危因素的筛查，孕28、34、37周行高危 评分。二、三级医院开设高危妊娠门诊，由主治医师以上出诊，并 随诊。登记高危孕产妇管理手册。2.报告制度各医院填写高危 孕妇报告卡，随访。对总评分烈0分，2周未按时随访的，每周向 区县妇幼保健院报告；失访卡寄往孕妇居住地的区县保健院，查无 此人的寄到户口所在地/转到所属地段保健院，三日内备案。不宜妊 娠的要电话通知妇幼保健院。3.追访管理各医负责高危妊娠的追 访。若失访，将其高危孕妇卡报出，由妇幼保健部门协助追访。追 访内容：对适宜妊娠的高危孕妇孕期保健宣教、定期产检、治疗、 入院。对不宜妊娠的高危孕妇应终止妊娠。4.转会诊制度先由区县 级产科抢救中心会诊、抢救，诊断不明、无条件治疗的联系指定的 市级高危孕产妇抢救中心，由该中心安排当地会诊、抢救、做好接 诊、抢救。转诊有问题的区县抢救中心通知木区县产科质量管理办 公室/卫生局协调，无效的上报市级。接诊医院：明确诊断、安排治 疗方案，对转诊医院条件许可、病情平稳、转送途中安全的可转回 一级医院。动态高危因素0分转入上级医院；固定高危因素烈0分 转入上级医院；特殊内外科疾病转到专科医院；合并严重的内外科 疾病，孕28、34、37周评分、内外科会诊。5.住院管理目的：改善 胎儿宫内生长环境、适时终止妊娠。一级医院将高危孕妇转入二级 以上医院住院；严重的高危孕妇转入三级或综合医院住院；二、三 级医院住院病人由副主任医生以上负责。6.结案管理访视门次； 高危卡转回户口所属区县妇幼保健院；保健院负责指导、监督、检 查，专人包片负责。参考：中华妇产科学、朝阳区助产技术培训教 材汇编

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