2022主治医师-儿科主治332考前拔高名师测验卷45（附答案解析）
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1、2022主治医师-儿科主治332考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：1天后患儿出现头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，精神萎靡，拒食，时有惊抖。查体：颈部轻度抵抗。双侧膝反射亢进，实验室检查：血常规WBC12.1x109L，中性粒细胞占72%。电解质、肝肾功正常，血糖10.8mmol/L。心肌酶升高。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。该患儿诊断可能为答案： 本题解析： 该患儿年龄不足3岁，持续高热，精神萎靡，呕吐，惊抖，颈部抵抗,外周血WBC升高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变等，符合手足口病第2期（神经系统受累期）表现，为手足口病重型。 2. 问答题：经抢救2分钟后患儿出现自主呼吸，心率120次/分，面色转红，肌张力好转，准备转回儿童医院进一步治疗，离开时应携带什么主要资料答案： 本题解析：转运小组离开时应携带的资料（1）孕妇医疗图表的复印件。（2）婴儿医疗图表的复印件。（3）母亲的血液标本（510ml）。（4）脐血标本（带标签）（5）实验室资料。（6）X线片。（7）同意转运的签字记录。（8）同意治疗的目录。3. 问答题：入院后化验红细胞沉降率60mm/h，ASO1：800，心电图示1度AVB
2、。治疗应该首选答案： 本题解析： 患儿是风湿热，并且有传导阻滞，合并有心脏炎，抗生素合用激素治疗。 4. 问答题：2岁男孩，因发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困难2天入院。曾在当地诊断支气管炎用青霉素治疗4天，无好转，发热、咳嗽加重，并出现呼吸急促及唇周发绀，住院治疗，拍胸片示肺炎，予头孢曲松及对症治疗5天，发热程度加重，咳嗽无痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽搐2次，约持续1分钟，抽搐后神智清，但嗜睡加重。查体发现颈项强直，追问病史其祖母有结核病病史，并曾照顾患儿。应尽快实施的辅助检查是答案： 本题解析： 患儿以发热、咳嗽起病，经抗生素治疗无好转，并出现脑膜刺激征，加之有结核病人接触史，考虑肺结核并结核性脑膜炎可能。腰穿脑脊液检查对诊断极为重要，脑脊液培养较可靠。胸片可证明有血行播散性结核（肺结核），CT检査可发现基底节阴影，脑池密度增高、钙化、脑室扩大、脑水肿及梗死灶等。PPD试验用于筛查结核病有重要意义。患儿呼吸困难、抽搐，应行血气分析及电解质检查判断缺氧及CO2潴留、酸碱失衡及电解质紊乱。 5. 问答题：经治疗后血糖及意识很快恢复正常，4小时内又突然昏迷，首先要考虑答案：
3、 本题解析：脑水肿是DKA最为常见的严重并发症，大约0.4%1.0%的DKA儿童发生脑水肿。最常发生在补液治疗的第1个24小时之内，特别是在治疗后412小时，血糖下降、脱水酸中毒等一般状况改善时发生。DKA并发脑水肿的病因不十分清楚，其可能的机制为：脱水酸中毒时脑血管收缩，脑血流减少，导致脑缺氧引起脑细胞毒性水肿和血管性水肿；机体长时间处于高渗状态、抗利尿激素不适当的释放及脑细胞对钠渗透性异常增加等均是导致脑水肿进一步加重的原因。并发脑水肿的潜在危险因素是：治疗过程中血清钠浓度上升缓慢或出现低钠血症；重度酸中毒或低碳酸血症；血清尿素氮升高及不适当的碳酸氢钠治疗。G、低钾血症6. 问答题：5岁女孩，生后5个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，査体：体重11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘34肋间可闻及IV收缩期杂音。X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。本病的主要体征不包括答案： 本题解析：暂无解析7. 问答题：患儿经治疗后，出现心率增快，160180次/分，呼吸不规则，安静时6070次/分，口唇发绀，咯粉红色泡沫痰。查体双肺闻及湿啰音，四肢末端凉，CRT约4秒。该患儿可能出现了答案： 本题解析：重症手足口病患儿出现神经源性肺水肿，严重者导致死亡，治疗应严格控制液体负荷、降低颅内压、抑制交感神经功能、保护心脏功能、积极呼吸支持、加强呼吸道管理是治疗神经源性肺水肿的关键。8. 问答题：确诊本病儿诊断的主要标准是答案： 本题解析：暂无解析9. 问答题：有助于确诊的检查为答案： 本题解析：传染性单核细胞增多症会出现并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。幼年类风湿需要查类风湿因子，超声心动图、心电图、抗“O”等，败血症需要血培养。10. 问答题：胰岛素依赖性糖尿病患者，14岁，两天来出现恶心、呕吐，面色潮红，呼吸深慢，呼吸有烂苹果味，渐发生神志模糊以致昏迷。最可能的诊断为答案： 本题解析：患儿是1型糖尿病，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。这是酮症酸中毒的表现。高渗高血糖综合征又称高渗高血糖状态及高渗性非酮症性糖尿病昏迷。多见于5070岁的中、老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。
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