强直性脊柱炎的护理查房

1、强直性脊柱炎得护理查房 在当今社会，患有强直性脊柱炎得患者日渐增多，严重影响人们得日常工作 与生活，让人们为之痛苦不已。强直性脊柱炎（AS）就是一种以骶髂关节与脊 柱附着点炎症为主要症状得疾病，引起脊柱强直与纤维化，造成不同程度眼、 肺、肌肉、骨骼病变，与 HLA-B27 呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病 因尚不明确。通过今天得学习，我们要掌握强直性脊柱炎得相关知识以及本病 患者得护理。一、汇报病例：史少臣，男， 49 岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治 疗，长期口服镇疼药物。脊柱渐进性弯曲，驼背，近 一周疼痛加剧，影响生活。为 了求进一步治疗，于 2015-1-22 日来我院就诊。患者右股骨头无菌性坏死病史 8 年，无慢性传染病、过敏、外伤、手术、输血、史。否认家族遗传史。生命 体征：T: 36、5 C、P： 80 次/分、R: 20 次/分、BP : 138/88 伽 Hg。X 线： 颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分 间隙变窄。右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密度不均，边 缘不规整。专科检查：中年男性，神志清，精神

2、差，强迫体位，不能平卧。脊 柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧 4 字实验（ + ），右直退抬 高实验（ + ）。入院后給予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。二、疾病相关问题1. 谁会得 AS？答：（ 1）男性、女性、儿童都会患 AS。（ 2） 起病在 10-30 岁，一般不超过 40 岁。（ 3）男女为 4-7:1 ，男性多较重，女性较轻。（ 4）我国发病率为 0、 3% 。2、AS与类风湿关节炎有什么不同？答：（ 1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为 HLA- B27（人类白细胞抗原B27），类风湿关节炎 大多为HLA-DR4人类白细胞抗原DR4），而HLA-B27与正常人群无异。直性脊 柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。强直性脊柱炎有明显得家族 史，而类风湿关节炎则不很显著。（2）性别不同：强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性（3）年龄不同 : 强直性脊柱炎大多于 1020 岁发病，高峰在 2030 岁，而类 风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在 30 50 岁。（4）部位不同：强直性脊

3、柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少 有。强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般 只影响颈椎。3、什么引起了 AS？答：（ 1）遗传因素（2）环境因素，感染等。病菌与 B27 存在共同得抗原决定簇，免疫系统在 抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。4、AS有哪些不舒服？答：（ 1）下腰背疼、晨僵、夜疼，颈疼。（ 2）臀部酸痛、腹股沟酸痛、下肢放射痛。（ 3）膝、髋、踝肿痛，活动受限；足跟疼。（ 4）胸痛、脊柱胸廓活动度下降。（ 5）低热、食欲减退、体重下降。（ 6）眼葡萄膜炎、结膜炎。（7）晚期骨质疏松。（ 8）心血管、肺部、神经、肌肉得改变；肾脏损害、前列腺炎等。5、AS要做哪些化验检查？答：（ 1）血常规：可有轻微得白细胞升高、贫血、与血小板增多。（2）血沉 : 可增快。（3）尿常规4）免疫球蛋白、类风湿因子、 HLA-B27、6、AS 在 X 线上得表现？ 答：早期 X 线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节得中下部开始，为两侧 性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。 继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下

4、有骨硬化，骨质增生，关节间隙 变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。脊柱病变得 X 线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊， 椎体呈“方形椎”，腰椎得正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压 缩性骨折。病变发展至胸椎与颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环与 前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈 最有特征得“竹节样脊柱”。7、骶髂关节炎 X 线诊断标准分期 ?答：0级为正常骶髂关节，1期为可疑骶髂关节炎，U期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化与微小侵袭病变，关节间隙无改变，川期为中度或进展性骶髂关 节炎，伴有一项(或以上)变化：近关节区硬化、关节间隙变窄 / 增宽、骨质破 坏或部分强直，W期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。8、AS得诊断？答: 临床标准(1) 腰痛、晨僵 3 个月以上，活动改善、休息无改善。(2) 腰椎前后、左右活动受限。(3) 胸廓活动度低于正常人。放射学标准骶髂关节炎 双侧2级或单侧3-4 级，符合放射学标准 +1项(以上)得临床指标。9、AS得药物治疗？答：消炎止痛药 +缓解病情药(1)非甾体类消炎药抗炎止疼，不能

5、改变疾病病程。（ 2）抗风湿药物 可控制疾病，起效慢（ 3）激素 抗炎、免疫抑制，迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，广泛应 用，不能阻止关节破坏，不能改善病变发展。（ 4）生物制剂 肿瘤坏死因子（ 5）抗菌药 柳氮磺胺嘧啶10、柳氮磺胺嘧啶在AS中得应用？答：它为AS得首选药物，药效随服药时间得延长而增加；口服给药，从小剂量逐渐增加，维持量 2-3g/ 天，每月查尿常规、血常规，每 3 月查肝功。 自我形象紊乱：与脊椎后凸有关11、AS手术治疗？答：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊 椎截骨术矫正驼背。对颈 7胸 1 截骨术可矫正颈椎严重畸形。 但就是外科手术得并发症与后遗症得发生率达到了 78% ，许多强直性脊柱炎患 者在一般情况下都拒绝做外科手术，而要求采取非手术疗法治疗此病。三、护理诊断：1 、疼痛 与疾病导致颈腰腿病变有关2、焦虑 与担心医疗费用、疾病预后有关3、躯体移动障碍 与颈椎、腰椎、腿疼及大关节畸形有关4、自我形象紊乱 与疾病导致患者身体形象得改变有关5、潜在并发症 ：骨折、废用综合症6、知识缺乏 缺乏强直性脊柱炎得疾病知识四、护理目标：1 、

6、 患者疼痛有所缓解。2 、患者获得社会家庭支持系统；对疾病预后有明确得认识，患者得焦虑情绪缓解。3 、让病人在病情许可得范围内适量得活动。4、患者能正确面对自身形象得改变，适应形体得改变，采取应对措施恢复 自身形象。5、患者无并发症出现。6、患者对疾病得认识较前有所系统得了解。五、护理措施：1、疼痛（1）积极得安慰患者，分散病人得注意力，可以给给患者平时爱听得音乐与节 目，讲讲其她搞笑得事情。（2）遵医嘱給予美洛昔康1粒/日。2、焦虑（1）情感支持：以尊重与关心得态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达 形体改变所致得心理感受，确定患者对自身改变得了解程度及这些改变对其生 活方式得影响，接受患者所呈现得焦虑与失落，使患者在表达感受得同时获得 情感上得支持。（2）提高适应能力：事先告知疾病得相关知识，教会患者及家属有关得护理 技术及技能，交待清楚注意事项，帮助患者及家属正确认识疾病所致得形体外 观改变，提高对形体改变得认识与适应能力有活动无耐力得危险。3、躯体移动障碍（1）鼓励患者自我护理，从事力所能及得活动，适当锻炼，坚持脊柱，胸廓， 髋关节活动，避免长期固定一个姿势与过度负重及剧烈移

7、动。（2）运动锻炼要持之以恒，睡前要做柔软及伸展脊椎得运动，运动应温与、有 氧、循序渐进。合适得运动：游泳、柔软体操、太极、瑜伽等，运动要着吸收 冲击力鞋垫得软运动鞋。4、自我形象紊乱帮助患者正确认识疾病所致得形体外观改变，提高对形体改变得认识与适应能力。指导患者改善身体改观得方法，如衣着合体与恰当得装饰等；鼓励患 者参加正常得社会交往活动。5、潜在并发症（1）维持机体得运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩。（2）维持骨密度与强度，防止骨质疏松。（3）维持胸廓得活动度及脊柱得灵活性。（4）合理饮食，多食富含蛋白质、维生素得食物。(5) 周期性瞧医生，定期检查身体状况。6知识缺乏向病人讲解有关强直性脊柱炎得知识，让病人充分了解本病得转归及预后。六、效果评价1、患者疼痛部分缓解，未完全缓解。2、患者得焦虑情绪完全缓解。3、病人活动得依从性好，运动量适中。4、患者已经正确面对自身形象得改变。5、患者住院期间无并发症出现。6、患者对疾病得认识较前有了解。七、健康教育1、应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间 坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器(

8、会减少活动)，使 脊椎炎恶化。2、睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好就是平躺保持背部直立。3、清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分 疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。4、慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。5、在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。6胃肠道及泌尿道得感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多 吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7、注意其她家族成员有无强直性脊柱炎得症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若 有，应尽早就医。八、出院指导：1、起居与活动：强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧与侧卧 轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确得姿势， 站立时尽可能保持挺胸、收腹、头部保持平视前方得中位，坐位亦应保持胸部 直立，坐直靠背椅，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；不坐沙发 或过软、过低得椅子，尤其应避免坐躺椅，应避免长时间维持一个姿势不动。 写字时应尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛 得体力活动均应避免。适当得体力劳动及活动特别就是在治疗得同时辅以腰部 功能锻炼对早期患者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度与强度，对防止 病变粘连、脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面，有一定得作用。2. 注意饮食宜忌：多吃高营养、含丰富蛋白质得食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉等以减少因运动发热造成 得营养消耗；应进易消化得饮食、多喝水；亦可用熟地、当归、枸杞子等药与 肉等食物同煮，作为食疗等。忌暴饮暴食、吃生冷硬与刺激性得食物，戒吸 烟、慎饮酒。3、定时到医院复查，了解脊椎得情况。

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