快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用

1、本word文档 可编辑 可修改快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用:R459.4文献标志码:A:1006-1533(2017)12-0007-02Theideaoffast-tracksurgeryanditsapplicationinthenursingofperioperativeperiodWOMin (DepartmentofGeneralSurgery,ShuguangHospitalaffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200021,China)ABSTRACTTointroducetheideaoffast-tracksurgery(FTS)anditsapplicationintheperioperativeperiod.TheideaofFTSisthroughouttheperioperativeperiodincludingpsychologicalnursing,preoperativebowelpreparation,intraoperativewarming

2、,postoperativecathetermanagement,analgesia,earlyfeedandmovementaswellasdischargeeducation.TheapplicationofFTScanshortenthelengthofhospitalization,relievethepainandacceleratetherecoveryofpatients.FTSistheconcretemanifestationofpatient-centeredhumanizednursing.KEYWORDSfast-tracksurgery;generalsurgery;perioperativeperiod快速康?屯饪疲?fast-tracksurgery,FTS)又称“术后快速康复”(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),是以患者为中心的一系列有效措施的组合而产生的协同结果,包括术前患者教育优化麻醉方式疼痛控制减少手术应激反应术后康复等FTS可以明显缩短患者住院时间,显著改善患者术后康复速度,降低患者并发症发生风险和死亡率,使许

3、多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化FTS理念与普外科围手术期护理的结合主要体现在以下几个方面1围手术期心理护理手术前的焦虑紧张是最常见的术前护理问题,这与患者及家属缺乏相关医学知识有关有文献报道80.7%的手术患者会产生焦虑,68%的手术患者会产生抑郁1,因此,心理护理是护理中的重要组成部分,贯穿在整个围手术期之中,尤其术前更为重要患者入院后,床位护士应根据患者入院时填写的健康教育需求表,针对性的为患者进行个性化有系统的健康教育,并向患者及家属讲解病情和疾病治疗方法在入院介绍术前准备术后功能锻炼出院等讲解中,通常采用图文并茂形象生动的多媒体进行交流,这有利于患者及家属掌握自我护理能力,缩短住院日,减轻患者的紧张焦虑情绪,增加就医依从性通过术前访视告知手术室环境手术方式麻醉方式,可减轻患者对手术的恐惧,减少失眠情况的发生,增加患者的应激能力,积极应对手术,增强患者及家属对康复的信心2术前胃肠道准备及禁食禁水常规术前都要禁食禁水以避免患者在麻醉和手术过程中误吸,一般术前禁食12h禁水4h,特别是胃肠道手术,对于术前的肠道准备要求更高,一般术前3d需进行肠道准备,但长时间的禁食禁水对患者会

4、产生诸多不利影响,如口渴饥饿烦躁头痛脱水血容量减少低血糖等FTS理念提出术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复,缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度,减少低血糖等不良反应的发生,减轻术后呕吐因此,现在第一台手术患者在早上600口服10%葡萄糖溶液500ml,特别对于接台患者多以静脉补液补充能量电解质,应尽量避免患者空腹等待时间过长,保证术前2h禁食禁水的有效性,以减轻患者的生理及心理应激反应现代研究表明,与术前常规肠道准备相比,无肠道准备患者术后吻合口瘘的发生率较低,腹腔内和腹腔外并发症发生率均降低因此,对于腹膜返折以上的结肠择期手术不采用常规口服法行肠道准备,拟行转流性肠造口的低位直肠癌手术者可行肠道准备3术中保暖有研究表明,人体体温下降13,术后切口感染将增加23倍2因此,术中使用加温(40)冲洗液手术室内保持合适的温度和湿度注意使用输液加热装置和保暖床垫等,可预防低体温的发生,有利于减少患者的术中出血量,降低术后感染及心肺并发症的发生率4术后各类导管使用FTS理念主张术后不常规放置胃肠减压,除非有肠梗阻;建议低位结肠切除术后24h内短期留置腹腔引流管,但腹膜返折以上不应常规使用在胆囊

5、切除甲状腺切除胰腺切除术中,常规使用引流管没有太多益处,可能仅有利于乳腺切除术后控制积血关于导尿管,FTS认为普通腹部手术后24h应尽早拔除,但仍应充分考虑个体差异,强调个体化原则,低位直肠手术可以放置3d,对于盆腔手术推荐使用耻骨上引流5术后镇痛疼痛是术后最常见的症状,会对患者产生不良影响,FTS同样也非常关注术后疼痛的问题,通过优化麻醉方法,术后使用镇痛泵自控止痛以及非阿片类止痛药物的应用,可明?减少患者的疼痛,甚至无痛护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛程度,用暗示分散注意力音乐或药物等方法减轻疼痛良好的镇痛可以改善患者的焦虑心情,保证患者早期活动和进食6术后早期活动早期进食FTS理念主张术后早期活动患者术后长期卧床休息,会使肌肉强度降低,损害肺功能及组织氧化能力,加重静脉淤滞及血栓形成,应在充分镇痛前提下鼓励患者早期下床活动一般鼓励患者术后6h内床上活动,未留置导尿患者在体力保障情况下可下床解尿,手术当天下床活动2h,以后每天下床活动6h术后早进食可以促进切口愈合,增加内脏血流量,刺激肠蠕动,减轻肠管淤胀,促进肠道功能恢复,患者麻醉清醒后,若生命体征平稳,即给予35ml

6、温开水湿润口腔,0.51h/次,术后68h开始清流质饮食,并根据对饮食耐受性在术后24h内进流质饮食,循序渐进,3d内恢复正常饮食术后经口给予高能量营养补充剂约200ml,每日23次,直至可进普食对于营养不良患者,出院后数周继续给予营养支持术后给予患者每天3次咀嚼口香糖的“假饲”治疗及早期恢复进水和进食可以促进术后肠运动功能的恢复,缩短术后肠麻痹时间7出院指导FTS理念的一个重要结果是缩短住院时间,患者在达到无痛恢复半流质饮食自由行走肠道通气和无其他不适症状即可出院,一般仅需23d但是,普外科患者术后常见并发症如切口感染吻合口漏等常在术后79d才会出现,患者出院时并非完全康复,因此需加强出院指导患者可选择回家修养或转至社区医院,FTS患者进入社区医院不单纯是转换住所,而是发挥社区医院的优势,形成三级医院与社区医院资源的互补与有效利用社区延续护理服务应由社区护士直接服务于患者,同时组织和协调各个团队成员为患者提供个性化的服务内容,满足患者的不同需求对于回家修养的患者,护士则需在出院后定时做好电话随访,如在患者出院后的第1天第3天和1周进行电话随访,答疑解惑,指导患者的居家护理,如饮食用药康复锻炼异常症状观察等,提高患者及家属的居家护理能力综上所述,FTS理念问世至今已有十余年了,在普外科手术中已逐渐扩展,其实现依赖多个学科的紧密结合围手术期护理是FTS理念中不可缺少且至关重要的一环,围手术期的处理是否恰当直接关系到患者能否快速康复应强化护理人员的FTS意识,更好的为患者服务

《快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用》由会员博****1分享，可在线阅读，更多相关《快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用》请在金锄头文库上搜索。