医学三基问答大全

1、如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!问答第1章第2节1. 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38，末梢血白细胞总数12109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。 请回答以下问题： （1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？2. 男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。 （1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？3. 某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明显，发绀，血气报告：PH7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg)，PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？第3节4. 男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地

2、走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。 请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？第4节5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？8. 慢性肺心病胸部X线及心电图诊断的重要标准是什么？9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？第5节11. 张某，男性 25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒”，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生，直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血白细胞：14.5109/L，中性粒

3、0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!12. 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。查体：脉搏120次/分，血压100/70mmHg，双肺满布哮鸣音，多次静注氨茶碱，口服及吸入舒喘灵一天余，严重的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善，以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。 本病应如何诊断？治疗措施是什麽？第6节13. 患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4）并有咯血每日约30-40ml，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性水泡音，X线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高 根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？第7节14. 患者女性，30岁，于两天前劳动中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达40，单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支，未见好转，来我

4、院就诊。查体：急性病容，T39.5，P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，心脏（-），腹平软，肝脾未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。实验室检查：白细胞计数20109/L，中性粒0.85，X线检查：右下肺可见片状致密阴影。 问题：初步诊断？治疗原则？15. 患者男性，25岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40，P120次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏（-），右下肺呼吸音低，有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20109/L，中性粒0.9， 本病的初步诊断？抢救措施是什麽？16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？17. 简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？19. 试述休克型肺炎的临床特点？20. 女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，

5、其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。 本病例的特点及诊断是什麽？21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？23. 急性肺脓肿的预后如何？如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!第8节24. 患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热，服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16109/L，中性粒细胞0.90 本病例的初步诊断？治疗原则？25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？26. 肺脓肿的胸部X线表现如何？27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？28. 肺脓肿的临床表现有哪些？29. 肺脓肿的诊断依据？第9节30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？31. 肺癌可有哪些肺外临床表现？32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？33. 试述肺癌的预防要点？34. 患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史1

6、5年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。X线胸部透视：双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。 请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？35. 男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？第10节36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽？37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？38. 依据X线影像，肺结核分哪些类型？39. 临床上肺结核化疗的方法有哪些？40. 肺结核播散的途径有哪些？41.

7、 结核性胸膜炎的治疗措施如何？42. 为了确诊肺结核，常用的痰菌检查有哪些？43. 肺结核的诊断依据是什麽？如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!44. 肺结核化疗的原则及目标是什麽？45. 患者女性，26岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉61mm/h，痰结核菌检查（+），胸透右上肺显示不规则片状阴影。 本病例初步诊断及处理原则是什麽？第11节46. 结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？ 47. 诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？48. 结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？49. 患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020,利凡他试验阳性，白细胞计数4109/L，淋巴细胞0.70，X线检查：右侧肋膈角明显变钝。 本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？第13节50. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？51. 请

8、列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？52. 男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。 问题：（1）诊断为何病？（2）对患者的缺氧状态如何给氧。53. 试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？54. 请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!参考答案：1. 答案： （1）本病人的特点是：老年，男性；咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重； （2）诊断为：慢性支气管炎单

9、纯型急性发作期； （3）本病应与下列疾病相鉴别：因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。 （4）治疗：积极控制感染；祛痰；支气管舒张剂；对症治疗。2. 答案： （1）应诊断喘息型慢性支气管炎 （2）诊断依据如下：老年男性；慢性咳嗽、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染已有十年历史；近三年来感染后病人有气喘；可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。 3. 答案： （1）本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据； （2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍； （3）血气报告有明显的II型呼吸衰竭； （4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施：积极控制感染，选用有效抗生素；祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等）；氧疗，坚持的流量持续给氧。4. 答

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