2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷26（含答案解析）

1、2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8，P98次分，R24次分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.810/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18mol/L，DBIL4mol/L，Scr90mol/L，BUN6mmol/L，血K4.0mmol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。答案： 本题解析：分析参考：（总分22分）1诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分

2、）急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据（4分）患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）查体：见口唇樱桃红色。（2分）2鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3进一步检查：（4分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）(2)血气分析。（1分）(3)脑CT。（1分）4治疗原则：（4分）(1)保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（2分）(2)防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）(3)对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分）2. 问答题：气胸与肺气肿的鉴别答案： 本题解析：肺气肿的肺叶体积不缩小，可见肺纹理。右侧胸壁下，尤其是右侧肋膈角处见无肺纹理透亮区，其内缘见纤细线性肺压缩边缘，被压缩肺组织向肺门方向移位，纵隔略向左移位。右侧胸壁下见无肺纹理透亮区，其内缘见纤细线性肺压缩边缘，被压缩肺组织密度增高并向肺门方向移位，纵隔向左移位，左侧肋膈角处见少量液体。左侧胸腔内见无肺纹理透亮区，肺组织被压缩于肺门处，纵隔向右移位。3. 问答题：

3、白血病的概念答案： 本题解析：白血病指造血干细胞的恶性、单克隆性疾病。其特征性表现为骨髓和其他造血组织出现大量异常积聚、呈单克隆性增生、伴不同程度成熟及分化障碍的造血细胞，同时浸润其他器官和组织，并抑制正常造血。4. 问答题：【病例摘要】患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.410/L，原幼细胞20%，PLT：2910/L，尿、粪常规（-）。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断急性白血病。肺部感染。（2）诊断依据急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；

4、Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。肺部感染咳嗽，体温38；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5分）白血病类型鉴别。骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4分）进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。进行MIC分型检查。胸片、痰细菌学检查。腹部B超、肝肾功能。4.治疗原则（3分）根据细胞类型选择适当的化疗方案。支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。有条件者完全缓解后进行骨髓移植。5. 问答题：请演示，蜘蛛痣和皮下出血的检查方法。答案： 本题解析：分析（1）常规选择部位正确（1分）蜘蛛痣面、颈、前胸、手背等处。（0.5分）皮下出血颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧、大腿内侧等。（0.5分）（2）检查方法正确（1分）蜘蛛痣考生可用棉签或火柴杆压迫疑为蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，除去压力后又重复出现辐射状小血管网。（0.5分）皮下出血考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受压迫时，如不退色，则为皮下出血。（0.5分）6. 问答题：支气管肺炎答案： 本题解析：病变多在两肺中下野的内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布有斑片状模糊致

5、密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状（图7-4）。7. 问答题：简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。答案： 本题解析：本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病，以了解发病的可能原因。2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗，疗效如何。2相关病史(1)服药史及药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。8. 问答题：【病例

6、摘要】患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐45次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.810/L，PLT25010/L，粪便镜检偶见白细胞。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。重度等张性脱水。（2）诊断依据急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。有明显脱水表现，如

7、少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5分）生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）血电解质。粪便找病原体（必要时）。4.治疗原则（3分）对症治疗。液体疗法，如累积损失补充，继续及维持补充。营养治疗。9. 问答题：腹壁与盆壁答案： 本题解析：腹膜外间隙及器官周围有脂肪组织，于平片上显示为灰黑影。腹部前后位片上，在两侧肋腹壁内，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨外下端，向下延伸到髂凹而逐渐消失，称肋腹线，肾周脂肪线是肾囊内、肾周间隙的脂肪组织投影。10. 问答题：小儿腹泻的病因及临床表现答案： 本题解析：1感染性腹泻(1)肠道内感染病毒感染轮状病毒：好发于秋、冬季。多见于624个月小儿。潜伏期13天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数达10多次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，38天。大便镜检：偶有少量白细胞。其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的

8、58月。潜伏期12天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，临床表现酷似菌痢，但大便培养不出痢疾杆菌。空肠弯曲菌：好发于夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期211天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。耶尔森菌小肠结肠炎：好发于冬、春季，经粪-口传染。临床与细菌性痢疾不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程13周。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发于69个月婴儿，2岁以下多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期848小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIC。抗生素相关性腹泻：见于长期应用抗生素，免疫低下者。可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长，如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。假膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。(2)肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染或急性传染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。2非感染性腹泻生理因素：消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需

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