常用防外渗药物及外渗处理指引

1、常用防外渗药物及外渗处理指引1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。 临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。临床表现一级：局部红肿、压疼；无可见线条；无可触及静脉条锁；发生范围在导管长度以内。二级：局部疼痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉条锁；发生范围在导管长度以外三级：局 部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可触及静脉条锁；发生范围在导管长度以外。普通药物外渗的处理一、临床表现：1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及 深层组织。二、预防措施：1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗

2、直的血管，抢救病 人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激， 防止药物外渗。2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷 或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无 回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。三、药物外渗的处理1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减 少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。再抬高患肢，避免剧烈活动。2、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀 很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。3、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物

3、则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的 吸收。4、局部封闭：用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，先 沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2,先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗 区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。根据情况每天封闭1次，一般封闭35天。（1）、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷，使患部 局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。但是654-2外敷一次的时间最好不超过 半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。注意：不 能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。0. 9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭。（2）、血管刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，可用50%的硫酸镁湿敷3-4次/d （硫酸镁只能 用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。（3）、高渗性药物：如50%葡萄糖、甘露醇、

4、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物 吸收；1 %利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1 %利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。四、护理对策1?小范围外渗？（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用 湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一 边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、 苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2?大范围外渗?输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95% 的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上 腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨碧碱（654-2）湿敷，也有 介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3药液外渗引起局部水疱?水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后

5、用无 菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。脂肪乳外渗处理1、发现外渗及时处理在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接 无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼23min，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较 少者，可自行吸收痊愈。2、外溢较少的处理药液渗出面积约23 cm者，将注射器抽尽血管外渗出的药液后，立即用安敷消炎止痛膏均匀涂在无菌纱 布上，覆盖于药液外渗的隆起部位，天天更换药膏敷料1次，23d后外渗药液可完全吸收，皮肤恢复正常颜色， 痊愈。3、外溢较多的处理如外渗药液范围较大超过23 cm，且患有糖尿病或肢体偏瘫时，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者， 应立即清除坏死组织，有浓性分泌物时可用双氧水棉球擦拭，无菌生理盐水棉球反复清洗创面后，再用庆大霉素、 6542、适量正规胰岛素等药物沙条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。 如创面较大难以愈合者可行植皮术，植皮后57d可痊愈。4、其他：季德胜蛇药加硫酸镁外敷：操作方法：先用75%酒精棉球消

6、毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖 小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶 布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。季德胜蛇药有解毒、止痛、消肿功效及镁离子可对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张。化疗药物外渗常规处理1、非药物处理、一般处理：在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。、冰敷：冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮 肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15 20分钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌不 可热敷。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。、热敷：热敷适于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱，局部温热敷可以加快外渗药物的 吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是：此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。2、药物处理、一旦病人发生明显外渗时，立即停止输注，用生理盐水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封闭， 封闭的范围应超出外渗的范围，使药物稀释并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质

7、的释放，减轻炎症扩 散，有促进组织修复的作用。（糖尿病患者慎用）、根据具体药物选用合适的拮抗剂： 、氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ML加入注射用水6ML浸润注射于外渗部位。 、丝裂霉素可用维生素B6局部封闭。 、柔红霉素外渗可局部降温，使用循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后2448小时内，每次1520分钟。 、阿霉素外渗通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50MG或地塞米松5MG；表阿霉素，冰敷至少60 分钟，抬高患肢。 、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外 向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。 、对于NVB外渗及静脉炎的处理，除封闭、冰敷外，还可以1）、外敷烫伤软膏2）、外敷四环素可的松软膏3）、用NVB后一周内不要用热水洗注射部位3、水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待 自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去 表皮，对皮肤破溃者局部涂龙胆紫。4、外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或 无菌纱布浸透1： 5000吠喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。5、其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动， 经常按摩四肢末梢血管。

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