《二级综合医院康复评审标准实施细则》

1、二级综合医院康复评审标准实施细则级综合医院评审标准实施细则康复治疗管理与持续改进一、康复医学科的设置应当符合综合医院康复医学科建设和管 理指南和综合医院康复医学科基本标准，能开展康复医疗质量管 理与持续改进活动。（一）.按照卫生部综合医院康复医学科建设和管理指南和综 合医院康复医学科基本标准要求设置康复医学科。有康复诊疗指南/ 规范。康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治 疗计划。开展了临床早期康复介入服务。C1.按照卫生部综合医院康 复医学科建设和管理指南和综合医院康复医学科基本标准要求设 置康复医学科。2 .制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。3 .康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复 治疗计划。4 .开展临床早期康复介入服务。5 .康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权 委托人共同落实。b.符合c，并1 .科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。2 .职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。a.符合b， 并满足临床患者康复的需要。（二）.住院患者康复治疗：cl.有住院患者康复治疗的相关规定。2 .住

2、院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与与主 管医生共同商定治疗计划/方案。3 .康复治疗计划由康复专业人员实施。b.符合c,并1 .选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作 模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。2 .职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。a.符合b， 并1 .满足住院患者的康复需要。2 .康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。二、康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规 范的治疗、指导。（一） .康复治疗训练人员应具备相应的资质。1 .1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学 科归口统一管理的规定。2 .有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治 疗和训练的规定并执行。b.符合c，并3 .对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复膝、 训练指导，保障康复训练的连续性。4 .科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。5 .职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b，康复治疗训练人员的资质符合要求，康复训练质量有持续改进。（二） .制定康复相

3、关的医疗文书书写要求、质量控制标准、康 复意外紧急处置预案。c.1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标 准。2 .有康复意外紧急处置预案与流程。3 .对相关人员有上述内容培训与考核。4 .相关人员均熟知上述内容，并能遵循。b.符合c，并1 .科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。2 .职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b， 并康复相关医疗文书书写符合要求，康复治疗有持续改进。（三）.对康复训练过程有记载。c.1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。2 .有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。3 .落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。4 .有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。5 .相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。b.符合c，并1 .科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。2 .职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b， 并1 .对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。2 .康复治疗训练质量持续改进有成效。三、鼓励康复治疗的早期介入，向患者及其家属、授权委托人

4、充 分说明康复治疗方案，鼓励其主动参与康复治疗。（一）.患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。c.1.康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治 疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预 后预测、禁忌等。2 .有预期目标对患者及家属、授权委托人进行确认的规定。3 .有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。4 .患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期 目标，并参与康复治疗。5 .相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。b.符合c，并1 .科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。2 .职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b， 并康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。四、定期对康复训练效果进行评估。（一）.有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。c.1.有定 期的康复治疗与训练效果评定的标准与程序每个患者都进行定期系 统的效果评定。通过病历讨论进行康复训练效果的评价。其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。有无效终止康复训练的程序。2.相关工作人员知晓效果评定的标准与程

5、序并落实。b.符合c, 并1 .科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。2 .职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a，符合， 并康复治疗与训练评价体现持续改进成效。（二）.对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、 预防二级残疾等有评价。c.1.有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、 愿望与意见等项目评价。3 .有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。4 .有康复医学科诊疗活动评价指标。5 .有效落实预防并发症、预防二级残疾的具体措施。b.符合c， 并科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与 意见、并发症、预防二级残疾进行评价、分析、有整改。a.符合b， 并康复治疗有效率三90%,年技术差错率或1%,病历和诊疗记录书 写合格率三90%、住院患者康复功能评定率98%、设备完好率90%、 平均住院日或30天。第二篇：二级甲等综合医院评审标准实施细则二级甲等综合医院 评审标准实施细则第一章医院功能任务一、医院设珞、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设珞规 划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门： 院办）。（二）主要承担常见病

6、、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾 预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供 24 小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及 各临床医技科室）。（三）临床科室诊疗科目设珞、人员梯队（医务科）与诊疗技术 能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统 计项目完成情况，准备技术病历）。（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设珞、人员梯队 与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各 医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。二、科学规范的内部管理机制（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一 位（责任部门：院办）。（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工 作（责任部门：医务科）。（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推 动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院 日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医 技科室）。（五）按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方 集及医

7、疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基 本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。（六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门。院办）。三、承担政府指令性任务（一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院 长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部 门：院办）。（二）根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生 事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预 防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。（三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责 任部门：门诊办）。（四）根据中华人民共和国统计法与卫生行政部门规定，完 成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相 关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。四、应急管理（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配 合突发公共卫生事件防控工作（医务科）。（二）建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善 医院应急管理机制（责任部门：院办）。（三）医

8、院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥 系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力（责任部门：院 办牵头，医务科、护理部、财务科、总务科、物业办协助）。（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和 医院的整体应急能力（责任部门：院办牵头，医务科、护理部、财务 科、总务科、物业办协助）。（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门。总务科、药 剂科）。五、临床医学教育及科研（责任部门：医务科）（一）承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生 室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施 予以保障。（二）承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区 全科医师培养。（三）有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。（四）有制度支持鼓励医务人员参与、开展与本区域常见病、多 发病相关的调查研究，并提供适当的经费、条件与设施，取得成果。六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（一）承担县域内公立医疗卫生中心的功能和任务（责任部门： 院办、医务科）。（二）在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫 生室为基础的农村三级医疗卫生

9、服务网络（责任部门：外联部）。（三）学科专业设珞与诊疗技术能力在同级医院中具有优势明显 （责任部门：医务科及各临床医技科室）。（四）根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到 二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年 度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。第三篇：二级综合医院评审标准实施细则（202x年版）二级综 合医院评审标准实施细则（202x年版）方案为预防和遏制重特大火灾特别是群死群伤火灾事故的发生， 切实做好党的十九大期间全县消防安全保卫工作，按照公安部的统一 部署，结合我县实际，经县政府研究决定，自202x年7月10日至 10月31日，在全县范围开展喜迎十九大消防安全保卫工作，具体方 案如下：一、指导思想和工作目标紧紧围绕为党的十九大胜利召开创造良好消防安全 环境，切实增强政治意识和责任意识，全民动员，全力以赴，全面开 展火灾隐患排查整治和消防安全宣传教育工作，加大对重点单位灭火 救援实地演练，最大限度地增强社会防控火灾能力，减少火灾隐患和 火灾危害，坚决预防和遏制重特大火灾特别是群死群伤火灾事故的发 生，坚决实现“三个确保”：即确保全县火灾形势稳定；确保不发生 重特大和群死群伤火灾事故；确保党政机关、易燃易爆单位、人员密 集场所和交通、电力、电信、通讯及城县燃气等枢纽单位不发生火灾 事故。二、组织领导为确保十九大期间消防安全保卫工作顺利开展，决 定成立以副县长周晓明任组长，县公安局副政委黄杰勇任副组长，县 消防安全委员会成员单位负责人为成员的县十九大消防安全保卫工 作领导小组，领导小组办公室设县消防大队，县消防大队大队长廖志 强任办公室主任。三、主要工作任务（一）集中力量整治火灾隐患，确保不发生群死群伤火灾结合近

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