放疗适应症(一)
3页1、放疗适应症(一)近十年来,放射治疗技术迅速发展、新的精确放疗的时代已经到 来,普通放疗与三维适形和调强放疗相结合,大大扩展了放疗适应症 的范围,提高了放疗对肿瘤的杀伤力,更有效地保护了正常组织,尤 其是放疗与手术和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施, 显著地提高了肿瘤的临床疗效,因此,正确适时地把握放疗适应症对 制定合理的综合治疗方案,提高肿瘤疗效是至关重要的。01 一、头颈部肿瘤1、鼻咽癌各期:放疗为主,视情况行辅助手术或化疗。2、舌癌:1、口期放疗或手术根治,但放疗可保存功能,应以放 疗为主。皿、IV期化疗、放疗和手术综合治疗。3、其他口腔癌(口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等):1期:手术或 放疗。口期:手术和术前或术后放疗。皿、V期:放疗、化疗和手术 等综合治疗。4、鼻腔恶性肿瘤(未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉 芽肿等):1、口期:手术或放疗。皿期:术前放疗手术术后放疗。 V期:姑息放疗化疗或手术放疗化疗。(未分化癌、恶性淋巴瘤等可 先行化疗)。5、筛窦癌:1、口期:放疗和手术疗效相近。皿期:术前放疗 手术术后放疗、化疗。IV期:手术放疗化疗或姑息性放疗化疗。6、上颌
2、窦恶性肿瘤:术前放疗 手术术后放化疗。7、扁桃体癌:以放疗为主,早期局限于扁桃体窝可行手术 放疗 病理为放疗不敏感肿瘤:术前放疗手术。8、腮腺癌:T1 :单纯手术或放疗。T2 :手术士术后放疗。T3、 T4 :术前放疗手术。晚期也可姑息放疗。9、喉癌:T1声门癌:首选放疗(与手术效果相当)。口、皿、 V期:手术、术前或术后放疗。10、涎腺恶性肿瘤:手术治疗为主, 辅助应用放化疗。11、外耳及中耳癌:手术、放疗或综合治疗。12、眼部肿瘤:眼睑基底细胞癌,鳞癌:手术或放疗。睑板腺癌: 手术为主,可行术前或术后放疗。眼球内肿瘤:X(y)-刀或三维适形 放疗。13、甲状腺癌:甲状腺乳头状癌:手术为主,术后残留行放疗。 甲状腺滤泡状癌:手术为主,残留或复发行1311治疗或放疗。甲状腺 未分化癌:放化疗为主,少数早期无转移者可行根治手术。02二、胸部肿瘤1、肺部肿瘤1 )小细胞肺癌( SCLC ) :局限期:诱导化疗 放疗 化疗士手术。 广泛期:诱导化疗后残存病灶放疗。化放疗后完全缓解病人加全脑放 疗。2 )非小细胞肺癌(NSCLC):手术治疗为主,辅助术前、术中 或术后放疗。拒绝或不能耐受手术的
3、I、口、皿期均可行放疗。3)肺转移瘤:三维适形放疗,根据原发病灶病理可酌情行全肺放 疗。2、纵隔肿瘤:手术为主,不能手术者取得病理诊断,并标出肿瘤 范围,以利术后放疗。3、胸壁和胸膜肿瘤:手术为主,或取得病理后放疗。4、食管癌、贲门癌:1、口期根治手术为主。皿期T3N1M0争 取根治术。中下段首选手术,颈段和胸上段首选放疗。手术和放疗的 综合治疗可提高疗效。5、乳腺癌:0、1期:保留乳房的保守手术术后根治性放疗或改 良根治术。口期早:同0,1期,根据病理及受体情况加用化疗或内分 泌治疗。口期:改良根治术士放疗士化疗士内分泌治疗。皿期:新辅助 化疗士放疗改良根治术(或根治术)术后放疗化疗士内分泌治疗。IV 期:化疗和内分泌治疗为主士局部放疗士局部手术。03三、腹部恶性肿瘤1、胃癌:早期胃癌以手术为主,中晚期胃癌术前放疗和新辅助化 疗可以提高手术切除率和病人生存率,术中和术后放疗也是常用的辅 助治疗手段,采用三维适形放疗可减轻放疗反应和保护周围正常组织。2、结肠癌:1期:手术。口、皿期:手术,术中放疗 术前或术 后放疗化疗可提高局部控制率和生存率。V期:化疗,手术,姑息放 疗等综合治疗。3、直肠、肛管癌:早期:单纯手术或腔内放疗、适形放疗而保留 肛门。Dukes B2和C期:术前放疗可提高手术切除率,为低位直肠癌 创造保肛手术治疗机会。直肠癌术后证实肿瘤穿透肠壁,周围有淋巴 结转移,有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者,均需采用术后放疗, 术中瘤床最好留有标记,以便放疗缩野加量。4、胰腺癌:无手术禁忌症者应首选手术治疗。根治放疗:肿瘤能 手术切除,但由于其他原因患者不能耐受手术或拒绝手术者。姑息性 放疗:晚期病人已有远处转移,局部疼痛较重者,放疗有很好的止痛 效果。术后残存可行术后放疗。5、肝癌:小肝癌:手术。不能完全切除者术后放疗。大肝癌:三 维适形放疗配合介入放疗,肿瘤缩小后可再手术。6、胆道癌:三维适形放疗主要应用于不宜手术的胆管癌,对术后 残存或复发病人可起到姑息减症作用。
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