试谈妇科疾病超声诊断

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.妇科疾病超超声诊断断一、子宫解解剖 子子宫位于于骨盆腔腔中央，呈呈倒置的的梨形。成成年人的的子宫重重约50 g，长78 ccm，宽45 ccm，厚23cm，子宫宫体壁由由浆膜层层、肌层层、内膜膜构成，绝绝经后妇妇女正常常子宫内内膜呈线线状或显显示不清清，厚度度一般不不超过4mm。子宫宫动脉发发自髂内内动脉前前干，子子宫动脉脉发出一一下行小小的阴道道支，主主干沿途途发出弓弓状动脉脉，上升升至子宫宫角时，即即分为三三支，一一支分布布于宫底底，一支支分布输输卵管，而另一一支分布布至卵巢巢。卵巢巢具有双双重血供供，即从从腹主动动脉发出出的卵巢巢动脉和和子宫动动脉上升升支分出出的卵巢巢支。二、检查方方法及正正常子宫宫超声表表现（一）检查查方法 11、经腹腹超声检检查； 22、经阴阴道超声声检查； 33、子宫宫、输卵卵管声学学造影检检查；（二）正常常子宫声声像图 11、纵切面面子宫形形态：前前位及平平位子宫宫呈倒置置梨形，轮轮廓清晰晰，表面面光滑，后后位子宫宫呈

2、斜倒倒梨状；肌壁：呈均匀匀点状回回声，前前后壁对对称；宫内膜膜：呈条条状强回回声，周周期性变变化，宫宫腔呈闭闭合状态态，后位位子宫显显示模糊糊或不完完全；宫颈：圆圆柱形，回回声较宫宫体略强强，宫颈颈管呈强回回声；宫体与与宫颈角角度：前前位子宫宫小于180度，平平位子宫宫为180度，后后位子宫宫大于180度。 22、横切面 前位及及平位子子宫宫底呈三三角形，宫宫体呈椭椭圆形，中中心部呈呈强回声声，为宫宫内膜所所致。后后位子宫宫则宫颈颈位于宫宫体上方方，呈偏偏强回声声。（三）子宫宫测量方方法 11、子宫体体长径（上上下径）子子宫最大大纵切面面时，自自宫底外外缘至宫宫颈内口口间的最最大距离离。 22、子宫厚厚径（前前后径）与与宫体长长径垂直直的最大大距离。 33、子宫横横径（宽宽径）子子宫横切切面时，于于两测宫宫角下缘缘子宫左左右外侧侧缘间的的最大距距离。 44、宫颈长长径 自宫颈颈内口至外口口间的距距离。（四）正常常子宫超超声测值值 不同年年龄组及及发育阶阶段的子子宫大小小常有不不同，生生育期子子宫最大大，青春春前期及及更年期期以后子子宫较小小。 生生育期子子宫： 长长径：57cm； 厚厚

3、径：2.54.5cm； 横横径：4.55.5cm； 宫宫颈长径径：2.53.0cm； 宫宫体与宫宫颈之比比：2:1。 青青春前期期及更年年期以后后子宫：较生育期子子宫各径径线测值值缩小约约1.52.5cm，宫体体与宫颈颈之比为为1:1。（五）正常常彩色与与频谱多多普勒子宫动脉在在非妊娠娠状态下下频谱正正常波形形显示为为收缩期期的尖锐峰，舒舒张期速速度减低低，并形形成舒张张早期“切迹”等特殊殊表现。并并可观察察到随月月经周期期的明显显变化。三、子宫疾疾病的超超声表现现先天性子宫宫、阴道道发育异常常【临床概述述】 在在胚胎发发育期，由由于双侧侧副中肾肾管在演演变的不不同阶段段发育障障碍而形形成各种种先天性性子宫、阴阴道畸形形，并常常合并泌泌尿系畸畸形，如如子宫畸畸形合并并马蹄肾肾等。 根根据发育育障碍的的不同，子子宫、阴阴道发育育异常分分以下四四类：11、副中肾肾管停止止发育有有：幼稚稚子宫、先先天性无无子宫和和单角单单颈子宫宫、残角角子宫；2、两侧副副中肾管管会合不不良有：双子宫宫双阴道道。双子子宫单阴阴道或双双角子宫宫、鞍状状子宫；3、会合后后中隔未未退化有有：纵隔隔子宫、阴阴道纵隔隔

4、；4、会合后后未贯通通有：阴阴道闭锁锁、处女女膜闭锁锁等。 临临床特点点：1、先天性性无子宫宫、幼稚稚子宫：前者表表现为原原发性闭闭经，妇妇检触不不到子宫宫，常合合并先天天性无阴阴道；后后者表现现为月经经量少，不不规律，不不孕，触触及小子子宫。22、双子宫宫、双角角子宫、鞍鞍状子宫宫：患者者可表现现月经量量过多，经经期延长长，常有有流产、早早产、不不孕或难难产史。3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经，经血潴留，周期性下腹痛为常见症状，妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感。【超声表现现】 11、先天性性无子宫宫 盆腔探探查不到到子宫轮轮廓，可可探及两两侧卵巢回声，常常合并无无阴道。 22、幼稚子子宫 子宫及及阴道轮轮廓可辨辨认，但但宫体各各经线测测值均较较正常小小，宫体体与宫颈颈之比为为1:1或1:2。 33、双子宫 可探及及两个宫宫体回声声，较狭狭长且左左右对称称；两个个宫内膜膜回声；两个宫宫颈回声声；如合合并双阴阴道还可可见两个个阴道回回声。横横切面自自下而上上可见：1、双阴道道呈两个个强回声声点或阴阴道回声声增宽；2、双宫颈颈呈一较较宽椭圆圆形实性性偏强回回声；3、双宫体体呈并列列存在，可

5、可二者相相同或一一大一小小，肌壁壁回声相相同；双双宫腔呈呈“蝶形”或“眼镜征”。 44、双角子子宫 子宫横横断面上上宫颈部部和宫体体部多无无异常，切切面上移移近宫底底部，可见宫宫底两侧侧各有一一类肿物物样实性性回声区区，呈马马鞍形，并并对膀胱胱产生典典型的“V”形压迹迹；或宫宫底部宫宫体断面面呈角状状突起，其其中心部部有各自自的宫内内膜线状状回声。双双角子宫宫一侧妊妊娠时，易易将对例例子宫角角误认为为子宫肌肌瘤，应应注意观观察其内内有无宫宫内膜回回声可资资鉴别。 55、单角子子宫 子宫外外形呈梭梭形，另另一侧为为子宫残残角，有有时可见见残角子子宫内积积血产生生的无回回声区。横横断面可可见宫底底有一隆隆起，其其内部回回声与宫宫底部相相似，应应与肌瘤瘤鉴别。 66、纵隔子子宫 子宫外外形正常常，声象象图较难难发现，当当妊娠早早期有羊羊水衬托托时，可可发现宫宫体有略略强回声声的中隔隔。宫腔腔声学造造影有助助于诊断。 77、处女膜膜闭锁 伴有经经血潴留留时，阴阴道、子子宫腔呈呈囊状扩扩张，内内为液体体无回声声区；阴阴道子宫宫无回声声相连通通，随子子宫周期期性收缩缩和舒张张，无回回声区可可减小或

6、或增大，并并有流动动性；积积血延及及输卵管管者，双双侧输卵卵管扩张张，表现现为带状状或梭状状无回声声，与宫宫腔无回回声连通通；子宫宫直肠窝窝也可显显示液性性无回声声区。子宫、阴道道先天性性发育畸畸形常可可合并泌泌尿系畸畸形，如如肾缺如如，肾发发育不全全等，当当发现子子宫畸形形时应注注意肾脏脏的检查查。【其他影像像学表现现】 11、CT：子宫、阴阴道先天天性发育育异常CT诊断的的报道不不多，经经验不足足，因此此无诊断断优势，超超声足以以达到诊诊断之目目的。2、MRII：先天性性无子宫宫，在盆盆腔中央央不能见见到子宫宫影象；幼稚子子宫则宫宫体明显显变小，宫宫颈相对对正常，子子宫内膜膜、肌层层和结合合带存在在；部分分性实性性子宫可可见宫腔腔偏侧，其其内有陈陈旧性月月经血之之MRI信号；完全性性实性子子宫则宫宫腔消失失；冠状状面能较较好地显显示双子子宫和双双角子宫宫畸形，依依靠宫体体形态和和子宫腔腔形态改改变，可可以确诊诊；T2WI宫腔和和内膜信信号增高高，可很很好显示示宫腔低低信号隔隔膜，有有利于纵纵隔子宫宫的诊断断；单角角子宫MRI冠状面面显示正正常子宫宫形态消消失，而而呈椭圆圆形或梭梭形

7、。子宫肌瘤【临床概述述】子宫肌瘤又又称子宫宫平滑肌肌瘤。肿肿瘤多起起源于子子宫肌层层内可生生长到粘膜下或或浆膜下下，由平平滑肌细细胞及纤纤维结缔缔组织增增生而成成。是女女性生殖殖系统中中发病率率最高的的良性肿肿瘤，35岁以上上妇女约约2040可发发生。瘤瘤体大小小不一，单单发或多多发。主主要临床床表现为为子宫出出血、腹腹部包块块及肿瘤瘤引起的的压迫症症状。【超声表现现】1、声像图图表现（1）子宫宫增大或或出现局局限性隆隆起，致致子宫切切面形态态失常；（2）肌瘤瘤结节部部一般呈呈圆形低低回声区区或等回回声区或或分布不不均的强强回声区区；（3）子宫宫内膜回回声移位位与变形形；（4）膀胱胱产生压压迹与变变形；（5）继发发变性时时，可见见边界模模糊无回回声区或或边界清清晰的圆圆形无回回声区及及强回声声光团或或弧形光光带，其其后伴声影影。2、彩色多多普勒超超声表现现 彩色多多普勒超超声检查查多数肌肌瘤周围围显示环环状或半半环状血血流。【其他影像像学表现现】 11、宫腔腔碘剂造造影：可可见宫腔腔扩大变变形，宫宫内有小小息肉状状或豆状状充盈缺缺损，或或见肌瘤瘤侧子宫宫壁向腔腔内呈弧弧形突出出，较大大

8、肿瘤多多推挤子子宫移位位。 22、盆腔腔充气造造影：多多见子宫宫体积增增大，膨膨隆呈球球形，宫宫体表面面可见大大小不等等的块影影突出，外外周轮廓廓光整。 33.、选择择性血管管造影：子宫肌肌瘤的供供血来自自子宫动动脉的宫宫壁内动动脉，肿肿瘤使子子宫壁内内动脉拉拉直移位位，子宫宫动脉管管腔增粗粗，两侧侧子宫动动脉间距距加宽。肌肌瘤包膜膜中的血血管呈包包绕改变变，同时有有螺旋状状病理血血管伸入入肌瘤中中央，并并常见肿肿瘤染色色。当肿肿瘤中央央坏死时时，中心心部血管管稀少，周周围血管管增多。肿肿瘤血管管明显增增多并伴伴有静脉脉早期显显影征象象时，提提示肿瘤瘤可能恶恶变为肉肉瘤。 44、CT平扫；子宫体体呈分叶叶状增大大或局部部有向外外突起的的实性肿肿块，密密度多均均匀，边边界清楚楚，与周周围的分分界锐利利。肿瘤瘤中央有有坏死、囊囊变即呈呈低密度度区。如如发现瘤瘤体内有有钙化，对对诊断有有很大帮帮助。增增强扫描描，肌瘤瘤和子宫宫肌层一一样明显显强化，坏坏死囊变变区无强强化。 55、MRI：子宫宫肌瘤形形态学改改变同 CT。肿瘤瘤边界光光滑清楚楚，T1加权像像信号强强度与子子宫肌层层相似，T2加

9、权像其信信号中等等或稍高高于子宫宫肌层。【检查方法法比较】US无辐射射损伤，可可多轴位位和重复复检查，是是临床首首选检查查方法，90以上上均可明明确诊断断。CT或MRI是进一步步检查的的最佳方方法，特特别是CT分辨率率高，对对钙化、坏坏死等均均能清楚楚显示。往往日常用用的宫腔腔碘剂造造影和盆盆腔充气气造影现现在极少少采用。选选择性血血管造影影在鉴别别良性恶恶性中有有一定价价值。子宫肌腺症症【临床概述述】 子子宫内膜膜异位于于子宫肌肌层称子子宫腺肌肌症，异异位的子子宫内膜膜随月经经周期发发生出血血。切面面可见间间夹有厚厚纤维带带和微型型囊腔，在在腔中有有陈旧性性巧克力力样血液液，脏外外壁无假假包膜。 临临床表现特点为为继发性性渐进性性痛经。妇妇科检查查：子宫宫增大，呈呈结节性性，质硬硬，周围围有粘连连，后壁壁可触及及蚕豆大大小硬结结，约50患者者合并子子宫肌瘤瘤，15合并并盆腔子子宫内膜膜异位。【超声表现现】 11、子宫形形态 饱满，均均匀性增增大，轮轮廓线规规则。也也有呈局局限性隆隆起和非非对称性性增大。 22、子宫肌肌壁 呈杂乱乱不均质质回声，兼兼有实性性低回声声或强回回声区，周周界模糊糊不清；或肌壁壁内呈小小蜂房状状散在的的无回声声区，随随月经周周期可有有增大或或缩小。 33、子宫内内膜 呈线状状强回声声，居中中或无异异常表现现。4、盆腔内内膜性囊囊肿 如合并并盆腔子子宫内膜膜异位，盆盆腔内可可见囊性性无回声区，包包膜模糊糊增厚，囊囊内呈点点状回声声。5、子宫肌肌腺症彩彩色多普普勒血流流显像 一般无无特异性性表现，

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