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医院甲状腺手术患者健康教育流程

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常见问题

1、医院甲状腺手术患者健康教育流程甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁。常见的甲状腺疾病有：甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进。甲状腺癌早期多无显然症状，仅有颈部肿块；晚期会出现颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、耳、枕、肩部的疼痛等症状。甲状腺腺瘤以 40岁以下女性多见，多数患者无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有包块。甲状腺功能亢进主要表现为性情急躁、易激怒、失眠、双手颤抖、怕热、多汗、食欲亢进且体重减轻等高代谢症候群、甲状腺肿大及突眼三大主要症状。甲状腺疾病的发生可能与放射性损伤、摄碘过量或缺碘、遗传因素等有关。外科手术是治疗甲状腺疾患的常用手段。一术前健康教育流程1. 休息与活动指导。告知一般状况优良的患者应确保生活规律及充足睡眠，避免感冒，如有感冒、咳嗽、月经来潮告知医护人员。避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用冷静剂或安眠药物。保持病房宁静，指导患者减少活动，适当卧床，以减少体力消耗。2. 饮食指导。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，并确保足够的液体摄入量。增加营养，少食多餐，确保术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴

2、奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、戒酒。3. 用药指导。指导患者正确服用碘剂。由于碘剂可刺激口腔和胃黏膜，引起恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，因此指导患者于饭后用冷开水稀释后服用，或在用餐时将碘剂滴在饼干或馒头上一同服用。告知患者碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助于避免术后甲状腺危象的发生。4. 术前准备。1告知患者术前1天晚沐浴更衣，术前晚确保充足的睡眠。2告知患者术前禁食10小时，禁水4小时。准备好开胸睡衣、中单、抱枕，头发过长的女性患者可将头发束起，扎麻花辫于两侧耳后。3指导患者训练手术体位，肩部垫于软枕，保持头低、颈过伸位，天天学习两次，每次保持手术体位半小时，按部就班至保持1 2小时，使机体适应手术时的体位。4叮嘱患者术晨取下首饰、手表、义齿，配合做好患侧腋窝皮肤备皮，依据状况留置导尿管。5. 心理指导。指导患者保持情绪稳定，多与患者交谈，了解其对所患疾病的感受、熟悉和对拟行治疗方案的想法，消除其恐惧及焦虑。对精神过度紧张或失眠者，适当应用冷静和安眠药物，使其处于接受手术的最正确身心状态。二术后健康教育流

3、程1. 体位与活动指导。1告知患者全麻清醒病情稳定后取半卧位，有利于保持呼吸通畅和引流管有效引流，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。(2) 告知患者术后当天在变幻体位时一定要保护好颈部，从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量，手术当日应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血。(3) 除体质虚弱者术后第1天可离床活动，术后首次下床活动时要在医务人员的指导下进行。2. 饮食指导。(1) 告知患者术后6小时无恶心、呕吐及病情稳定者，先给予少量温或凉水，假设无呛咳或误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流食和软食。(2) 叮嘱患者忌热、硬、刺激性食物，进高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，告知患者少食多餐，强化吞咽动作学习。3. 病情观察指导。(1) 注意密切观察切口有无肿大，敷料有无渗血渗液，必要时改换敷料，保持切口敷料干燥。(2) 保持呼吸道通畅，激励和协助患者做深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸入，及时排出痰液。避免剧烈咳嗽，以免引起伤口出血。如有呕吐，请注意将头偏向一侧，以免导致误吸。(3) 注意观察有无声音嘶哑、呛

4、咳、误吸、手足抽搐等并发症，发现异常及时报告医生处理。(4) 观察疼痛的状况。用分散注意力、正确翻身及起床等方法，消除引起疼痛的因素。依据疼痛程度合理使用镇痛药物。4. 引流管护理指导。(1)妥善固定颈部引流管及尿管，翻身活动时注意避免管道打折、受压、扭曲、脱出，以保持引流通畅，防止脱管。(2)注意观察引流管引流液的颜产、量和性质，不要自行倾倒引流液，假设短时间引流管引流出较多鲜红色血性液体应及通知护士和医生处理。5. 颈肩部功能锻炼。(1) 指导患者术后24天做肩关节功能锻炼，可做点头、仰头、伸展和左右旋转，侧颈运动；幅度V60；上下活动颈部：幅度V30, 交替进行，一次510分钟，一天3次。开始宜缓慢，不要用力。颈部要尽量放松，肌肉不宜紧张。臂部功能锻炼，包括屈肘运动、抬举运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动，进行上肢屈伸锻炼及上肢肌肉收缩锻炼，以促进血液及淋巴回流。一次510分钟，一天3次。(2) 指导患者。拔除伤口引流管后做颈部小幅度的活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲惫，拆线后颈部做前屈、后仰、左右旋转及左右侧弯等动作，即做“米字形的颈部锻炼。康复锻

5、炼应按部就班，锻炼的内容应逐渐增加。(三) 出院指导1. 休息与活动指导。叮嘱患者注意休息、保持心情愉悦，术后的肩颈功能锻炼出院之后应该保持，以减轻其颈部的水肿症状，使其肩关节以及颈部的功能得以恢复正常，特别是做了颈侧区淋巴结清扫的患者。2. 饮食指导。(1) 讲解甲状腺癌术后如出现甲状旁腺功能低下者，必须要补充钙片和骨化三醇等药物，要避免高磷饮食，包括牛奶、奶酪、各类奶制品、动物内脏、冰淇淋、麦片、豆制品、花生、杏仁(大)、巧克力和葡萄干等食物，高磷饮食影响钙汲取。如果甲状旁腺功能恢复后，即可恢复正常饮食。(2) 讲解术后如必须要行放射治疗，必须要低碘饮食，通常开始于放射治疗之前24周，并一直继续到放射治疗之后，一般来说，患者放射治疗出院后或者开始口服优甲乐后就可以恢复正常饮食。(3) 甲状腺癌术后口服甲状腺素片者，一般来说正常健康饮食即可，但是必须要注意服用优甲乐时要避开影响药物汲取的食品。3. 用药指导。叮嘱患者天天固定早起后服用甲状腺素片，最好是在吃其他东西、喝其他饮料的1小时前，用一满杯水吞服此药，这有利于药物被优良汲取。4. 切口护理指导。叮嘱患者注意保持切口清洁及敷料干燥，如有渗血渗液及时到医院改换敷料。避免剧烈活动及咳嗽，防止切口裂开。切口愈合时新生神经纤维长入瘢痕易受刺激产生痒的感觉，这是正常现象，避免搔抓。5. 复诊指导。叮嘱患者出院1个月回院复查甲状腺功能，假设出现心悸、手足震颤、抽搐等症状及时就诊。

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