二甲医院评审标准和评价细则
82页1、 .wd.二甲医院评审标准与评价细则一、医院管理168分项目 内容评审标准分值检查方法判定结果创立部门部门负责人主管领导一科 室 设 置 (10分)1.职能科室:设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。3查人事资料和职工花名册。标准中所列科室齐全,每缺一科扣1分; 科室主任配备齐全,每缺一科扣0.5分。 2.临床科室: 一级临床科室: 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。 二级临床科室: 内科:应有4个以上专科,设消化、心血管、呼吸、血液等。 外科:应设3个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。 妇产科:设妇科、产科。 儿科:设儿内科、新生儿科。 3同上。一级科室每缺一科扣1分;二级科室缺科扣0.5分。 3.院级重点专科:全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。1.5同上。每缺一个重点专科扣1分;每科床位数少于20张扣0.5分。4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科血库、病理科、影像科、理疗可与康复科合设、手术室、消毒供给室、内窥镜
2、室、营养室、超声、心电图等。2同上。每缺一科扣0.2分。5.其他科室:图书馆室、病案统计室。0.5同上。每缺一室扣0.5分。项目 内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因二 人 力 资 源 (20分)1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。1查资料。 超过10%扣0.5分,超过20%不得分。2.病床与工作人员之比1:1.3-1.5;床位与病床护士之比1:0.43。4听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。病床与工作人员之比每低0.1扣2分,床护比低0.01扣1分。3.卫技人员占全院职工总数的75%,护理人员占卫技人员的50%。不含非护理岗位上有护理职称人员4同上。卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分;护理人员比例每低1个百分点扣2分。4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任;二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养,有学科带头人选拔与鼓励机制。3查看相关文件、证书。4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分;二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分;无学科带头人选
3、拔和鼓励机制扣1分。5.卫技人员的梯队建设构造合理。2查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的构造比例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、中级、初级医师构造比例合理构造。各类卫技人员构造比例不合理扣1分。6.建设医师定期考核制度并落实。2查医师定期考核档案。未开展扣2分。7.医院领导、各职能科室负责人承受相关管理知识培训。4查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。查培训证书、学分证、培训记录职业化管理培训达不到要求,每1人扣1分。项目 内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因三 依 法 执 业 (20分)1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。5医院应依据法律法规制订相应的制度、标准、规章等实施文件和组织培训方案。重点是:医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、执业医师法、护士条例、母婴保护法、侵权责任法等。提供法律法规催促检查的记录和整改措施。检查法律法规执行情况。组织现场考试考核。抽查医务人员10名无相应的制度、标准等文件扣1分。培训率低于80%扣1分。无催促检查执行记录扣1分。考试
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