腹腔引流的种类与应用
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1、腹腔引流的种类与应用腹腔引流主要分为两类：被动式引流(passive drains)和主动式引流(active drains)；前者是由于 腹内压升高时使液体溢出，后者则是通过负压吸引装置将液体吸除。1被动引流这是我国当前腹部外科中最常用的引流方式，最常用的引流物有Penms。引流、烟卷引流、 乳胶管和硅橡胶材料的管状引流。被动式引流可以是开放的，引流管端直接与外界敷料接触或是封闭的，连接引流管至一密封 的消毒容器，并可加以间断负压吸引。密闭的被动引流可以推迟引流通道的细菌感染。当使用腹腔被动引流时(除用硅橡胶管外)，在24h内大网膜便迅速地将引流入口处包围隔开， 48h后，引流管道便被完全包围，使其与主要腹膜腔隔开，故临床上常见到引流处有感染或 脓液流出时，并不影响腹膜腔；游离腹腔内有腹水时，亦不经引流管排出。故一般的引流管并不能保持其长时间的有效引流作用。用硅橡胶材料造成的管状Penrose引 流物，常可以用作密闭式或开放式的腹腔被动引流，是最合适的引流材料，使用得亦最广泛; 以其柔软而无刺激性，在符合外科原则下使用时，亦最少并发症。被动性腹部引流受腹腔内 压力变化的影响。上腹部因
2、有横膈的呼吸活动，故在不同的呼卜吸周期，上腹部压力亦随之 改变。Overhoh观察到狗的腹腔内压力在上腹部是负值，并且在于正常呼吸期间的变化很小。Drye的研究发现术后病人在仰卧位时上、下腹的腹腔内压力相似，大约为0.78kPa(8cmH2O)； 但在直立位时，下腹的腹腔内压增加至3倍而上腹则基本不变，而且两点的垂直距离越大， 压力差也越大，故腹腔内压是呈动态性改变，当有咳嗽、呕吐动作时，腹腔内压可升高至10 倍。基于被动性引流的有效性是在于腹腔内压与外界压力差的梯度，因而引发对最常用于胆 囊切除术时的腹腔内引流以何种引流最佳和是否需要引流的研究和争议。由于上腹部腹腔内压有时是负值，理论上胆囊切除术后肝下区引流最好是用负压吸引的主动 性引流，不少作者是有这种主张。但是，实际上和实验性研究结果提示，腹腔内负压吸引引流却更快地被大网膜堵塞而失效，被动性引流反而得到较好的效果。手术中向腹腔内肝下区注入99m Tc标记的红细胞时，被动性引流可以得到更好的引流效果； 从静脉内注入99mTc HIDA显示约有45%的胆囊切除术病人有胆汁分泌至肝下区，这些放射 性物质可从被动引流流出或沿主动吸引管的
3、周围溢出，说明被动性引流更为有效。下腹部腹腔内压力受膈肌活动的影响较少，腹腔内充满小肠而无一个腔隙，故最适宜于用软 质的Penrose被动引流。实验研究证明腹腔内引流时主动引流的效率是与负压吸引值而成反 比的，即负压吸引越高，越早引流使管孔被小肠和网膜堵塞，引流效率越低，并且越能产生 对肠壁的损伤。至于对盆腔引流则以低压的负压吸引更为合适。2封闭式吸引引流封闭的吸引引流最常用于预防性目的。最初时此种引流方法是整形外科用于皮瓣下引流以预 防液体存积。封闭的吸引引流用于经腹腔会阴直肠切除术时可降低感染率和减少会阴部窦道 的发生；亦有不少作者认为在胆囊切除术时，使用封闭的吸引引流的伤口感染率低于用开放 的Penrose引流，然而，Penrose引流亦可以使其成为封闭式的以减少细菌污染，但在这方面 未见作出比较。3双套管吸引引流排水坑式的引流(sumpdrain)又称为双套管吸引引流(简称双套管引流)，是欲达到比被动引流 更完全、有效而防止其侧孔被堵塞的引流装置，引流管选择管壁不宜太硬以避免对组织的压 迫坏死，又不宜过软以致在吸引时萎陷。引流管连接一进气小孔和内置一吸引管，故成双腔； 有时亦可再增加一灌注管而成三腔管。进气管上一般设置一细菌过滤器，以减少空气中细菌污染。可以用持续灌洗和连续吸引，应 避免用过强的负压，以刚能将灌注的液体抽除为度，避免过强抽吸时增加空气中细菌污染， 常用的负压吸引在10.716.0kPa(80120mmHg)之间。持续负压吸引时将抽出液体量减除灌洗的液体量可计算出引流量。双套管引流对有大量的漏出如胃肠道痿及坏死组织如急性坏死性胰腺炎、脓肿腔等引流有较 显著效果。
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