中医诊断学-按诊
5页1、第 七 单元按诊(一)按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。(二)按胸胁虚里按诊虚里即心尖搏动处,位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,当心脏收缩时,心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动,可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,一息45至,是心气充盛,宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及,是宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮;搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足;按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝,属于危候。(三)按脘腹脘腹按诊的内容按诊脘腹部,主要应了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等,以推断脏腑病位和证候性质。腹满有虚实之别,凡脘腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者,多为实满;若脘腹部虽然膨满,但按之手下虚软而缺乏弹性,无压痛者,多属虚满。脘部按之有形而胀痛,推之辘辘有声者,为胃中有水饮。腹部高度胀大,如鼓之状者,称为鼓胀。鉴别鼓胀类别时,医生两手分置于腹部两侧相对位置,一手轻轻叩拍腹壁,另一手则有波动感,按之如囊裹水者,为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁,另一手无波动感,以手叩击如击鼓之膨膨
2、然者,为气鼓。若腹部有肿块,按诊时要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移,肿块痛有定处者,为癥积,病属血分;肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定者,为瘕聚,病属气分。(四)按肌肤1.诊寒热一般肌肤寒冷、体温偏低者,为阳气衰少;若肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝者。为亡阳。肌肤灼热,体温升高者,多为实热证;若汗出如油,四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者,为亡阴。身灼热而肢厥,为阳热内闭,不得外达,属真热假寒证。外感病汗出热退身凉,为表邪已解;皮肤无汗而灼热者,为热在里。肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手者,为身热不扬。常兼头身困重、脘痞、苔腻等症,主湿热蕴结证。2.诊润燥滑涩一般皮肤干燥者,尚未出汗;湿润者,身已出汗;干瘪者,为津液不足;肌肤滑润者,为气血充盛;肌肤枯涩者,为气血不足。练习题A型题:1.下列除哪项外,均是脉象有胃气的特点A.不浮不沉B.不快不慢C.柔和有力D.从容和缓E.节律一致 正确答案C答案解析脉以胃气为本,平人脉象不浮不沉,不快不慢,从容和缓,节律一致,是为有胃气。2.濡脉与弱脉的主要不同点,在于A.脉位的浮沉B.脉力的大小C.脉形的长短D.脉率的快慢E.脉律的齐否 正确答案A答案解析濡脉:脉位表浅,细软无力,轻取可以触知,重取反不明显。弱脉:沉取方得,细软无力,沉取方得。3.下列脉象,除哪项外,均主实证A.弦B.濡C.滑D.紧E.长 正确答案B答案解析弦脉:主肝胆病,痛证,痰饮,疟疾。濡脉:主虚。滑脉:主痰饮,食滞,实热。紧脉:主寒,痛,宿食。长脉:主阳气有余,热证。4.下列除哪项外,均有脉率快的特点A.数B.促C.滑D.疾E.动 正确答案C答案解析病脉分类,数脉类包括:数脉,促脉,疾脉,动脉。滑脉属于实脉类。5.下列哪项不属于滑脉所主病证A.痰饮D.食滞C.实热D.疟疾E.恶阻 正确答案D答案解析滑脉为实邪壅盛于内,气实血涌,故主痰饮,食滞,湿热,恶阻。6.患者,男,60岁。腹胀大如鼓,按之如囊裹水,有波动感。应首先考虑的是A.水饮B.痞满C.积聚D.水臌E.内痈 正确答案D答案解析水臌的含义:腹部高度胀大,如鼓之状,按之如囊裹水,且腹壁有凹痕者,为水臌。
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