脑供血不足-住院病历
2页都 格 镇 卫生 院住 院 病 历姓 名:段启珍工 作单 位:无性 别:女职 业:无年 龄:7岁住 址:阿戛乡刘家寨村六组。出 生 地:贵州 水城入院日期:月4日民 族:汉族记录日 期:月4日婚姻状况:已婚病史论述者:患者 可靠限度:可靠 主 诉:。 头晕、视物旋转伴恶心、呕吐天。 现病史:患者于4天前无诱因而浮现头晕、视物旋转,伴恶心、呕吐,呈非喷射性呕吐胃内容物。无意识障碍,无肢体活动障碍,无抽搐,无头痛。发病后未经解决而来我院就诊。 既往史:患者否认“肝炎、结核、伤寒”,病史否认“高血压、糖尿病、肾炎”等慢性病史。无药物及食物过敏史,无手术及外伤史,避免接种史不详, 。个人史:生于六盘水,久居本地,无长期外出史及疫水疫地接触史。无特殊不良嗜好。月经生育:初潮14岁、经期2830天、持续-4天、绝经:50岁、孕3产3痛经无。 家族史:家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。 体 格 检 查 T 6.5、 2次/分、 R 20次/分、 BP1580mHg。发育正常,营养中档,全身皮肤及巩膜无黄染,各浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,扁桃体无肿大 。两肺叩诊音清、呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心率 92 次分,心律整洁 。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平软 ,上腹剑下深压痛、 无反跳痛和肌卫, 肝脾肋下未触及 。肝浊音界存在,肝区无叩击痛, 无移动性浊音,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱弯曲度正常 ,无畸形,活动自如 。四肢关节无红肿,无肌肉萎缩,活动自如 。生理反射存在 。病理征未引出。 辅 助 检 查 :暂缺 初步诊断:1、脑供血局限性; 2、头晕和眩晕 医师签名:
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