急诊科护理常规06618
27页1、急诊科护理常规一、 心脏骤停的急救护理常规二、 急性左心衰护理常规三、 过敏性休克护理常规四、 急性中毒抢救护理常规五、 急性食物中毒护理常规六、 急性有机磷农药中毒护理常规七、 一氧化碳中毒抢救护理常规八、 急性酒精中毒护理常规九、 急性巴比妥类药物中毒护理常规十、 急性亚硝酸盐中毒护理常规十一、急性鱼胆中毒护理常规十二、中暑抢救护理常规十三、电击伤抢救护理常规十四、溺水抢救护理常规十五、高血压病护理十六、急性心肌梗塞护理十七、慢性阻塞性肺部疾患护理十八、上消化道出血护理十九、小儿高热惊厥的急救护理二十、严重复合伤病人的急救护理二十一、休克病人的急救护理心脏骤停的急救护理常规一、心肺复苏基本生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名,轻拍患者肩部,观察其对刺激有无反应,判断意识是否丧失,判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助。2、判断呼吸 看:患者胸部有无起伏;感觉:面部贴近患者的口鼻,感觉有无气体呼出; 听:耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音,判断有无呼吸,判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸
2、. 3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中(相当于喉结部位),旁开两指,至胸锁乳头肌前缘凹陷处,判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动,应立即行胸外心脏按压。【护理措施】1、一旦确诊心脏骤停,应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师,积极就地抢救,立即进行徒手心肺复苏术(CPR)。2、紧急实施徒手心肺复苏术,建立呼吸通道(1)将患者置于硬板床或背部坚实的平面(木板、地板、水泥等),取仰卧位,双腿伸直,解开上衣,放松裤带。(2)开放气道,清除呼吸道内异物:开放气道采用仰头抬颌法:患者仰卧,急救者一手放在患者前额,使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌.若呼吸道内有分泌物,应当及时清理呼吸道,取下活动义齿,在开放气道。(1) 人工呼吸:人工呼吸采用口对口呼吸法:抢救者深吸气后,用口唇把患者的口全罩住呈密封状,缓慢吹气持续2秒,确保胸廓隆起。送气时,用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气;呼气时,两手指松开。通气频率为1012分/分钟,每次吹气量为700-1000ml.应用简易呼吸器法:将简易呼吸器连接氧气,氧流量810ml/min,一手以“EC”手法固定面罩,另一
3、手挤压简易呼吸器,每次送气400600ml,频率10-12次/分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征,即见患者胸廓起伏.(2) 胸外心脏按压:抢救者跪于患者右侧,快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法:以一手掌根部放于按压的准确部位,另一手平行重叠于此手背上,手指并拢,只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。按压幅度:使患者胸骨下陷成人为45cm,513岁儿童为3cm,婴幼儿为2cm。按压频率:100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒,如已恢复,进行进一步生命支持;如自主呼吸未恢复,继续上述操作5个循环再次判断,直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。(3) 心肺复苏的过程中密切观察有效指征:能摸到大动脉搏动,收缩压在80Kpa(60mmHg)以上;发绀减退,面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红;散大的瞳孔缩小;呼吸改善或出现自主呼吸;昏迷变浅或出现反射或挣扎;可以排尿;心电图波形改善。以上只要出现前2项指标,说明有效,应继续行CPR.胸外心脏按压的同时,可用面罩呼吸囊加压给氧,必要时
4、立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。3、迅速建立有效的静脉给药通路,遵医嘱及时准确给予各种抢救药物,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,并密切观察药物的效果。4、进行心电监护.如出现室颤,经药物治疗无效,应尽快进行电除颤术【健康指导】1、安抚患者,确保患者情绪稳定,使患者配合治疗。2、与家属沟通,获得理解和支持.心肺复苏高级和延续生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、 严密监测生命体征、意识状态等变化。2、 评估患者的皮肤是否完好。3、 准确评估尿量,尤其是每小时的尿量。4、 评估患者的心理反应,有无恐惧、害怕等。【护理措施】一、进行连续心电监护,每小时1530分钟监测1次生命体征,严密观察意识、瞳孔等变化,出现异常立即通知医师处理.1、 继续吸氧,密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术能和使用呼吸机者,严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等.2、 保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管,及时抽吸气道及口腔内分泌物,防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作,气管切开者按气管切开护理常规护理。3、 高热者按高热护理常规.4、 保护脑组织,及早使用冰帽
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