内科泌尿简答题

1、第一章总论第二章肾小球疾病概述1. 肾小球滤过膜是由什么构成的？（中）答：由三层结构构成 肾小球毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞2. 血尿，白细胞尿及蛋白尿概念血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查红细胞3个/HP。白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞 5个/HP蛋白尿：尿蛋白150mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。3. 肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 肾小球滤过功能 肾小管吸收和分泌功能 肾脏的内分泌功能4. 简述产生蛋白尿的原因。（难） 生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生 的一过性蛋白尿。体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时 出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于 1g/d。 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收 能力所致。病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选 择性蛋白尿。病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）

2、，称为非 选择性蛋白尿。 肾小管性蛋白尿:肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2 微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。 溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、 血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球滤出超过重吸收阈值所致。5. 简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中）选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损,白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力， 尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。6. 简述真性细菌尿。（易）1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿菌落计数10八5个/ml ;临床症状时， 2次尿培养均为同一菌种的有意义的细菌；2）膀胱穿刺尿细菌培养有细菌生长7. 微量白蛋白尿的定义及临床意义（中）答：指24小时尿白蛋白排泄量在30-300mg/d,是肾小球早期损害的指标,临 床见于肾病早期、糖尿病、高血压肾损害早期等疾病。8. 简要说明血尿的鉴别诊断步骤？（中）第一步：鉴别真性血尿与假性血尿；第二步：鉴别血尿由泌尿系统疾病或非泌尿系统疾病引起；（位置）第三步：鉴别肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿：

3、（来源）肾小球源性血尿以变形红细胞为主，尿红细胞容积分布曲线呈非对称性，峰值小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿以正常红细胞形态为主，尿红细胞容积分布曲线呈对称性，峰值大于静脉峰值红细胞容积。后需进一步定位诊断及病因诊断。9. 肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的如何鉴别。（中）答： 尿相差显微镜检：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性； 尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性呈非对称曲线，非肾小球源性血尿呈 对称曲线； 肾小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特别是红细胞管型）10. 肾小球源性血尿的特点（中）答：肾小球疾病引起的血尿，其血尿常为无痛性、全程性血尿，为变形红细胞尿，伴较大量蛋白尿和（或）管型尿特别是红细胞管型。11. 肾炎综合征有什么临床特点？答：以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特点。何谓肾炎综合征？常见的肾炎综合征有哪些？（易）以肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的一组临床综合症，常见有急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。12. 肾小球滤过膜是由什么构成的？滤过膜的屏障作用及其临床意义？（中）构成：肾小球毛细血管内皮细胞，基底

4、膜，脏层上皮细胞。（40%屏障作用：电荷屏障，分子屏障。（30%临床意义：任一屏障损伤均可引起蛋白尿。电荷屏障损伤，以白蛋白尿为主，分子屏障损伤，尿中出现大分子血浆蛋白（免疫球蛋白C3）。（ 40%13. 能引起血清补体降低的肾小球疾病有哪些？（举出至少4种疾病）（难） 链球菌感染后急性肾小球肾炎发病后 8周内30%系膜毛细血管性肾炎30%H型急进性肾小球肾炎20%狼疮性肾炎20%乙肝相关性肾炎，细菌性心内膜炎肾损害第三章 肾小球肾炎14. 简述原发肾小球疾病的临床分型。原发性肾小球疾病的临床分型有哪些？（中） 急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，无症状性血尿或蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）。15. 原发性肾小球病的病理分类 轻微肾小球病变 局灶节段性病变： 局灶性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎： 1 膜性肾病2增生性肾炎（各种肾小球肾炎） 系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜 性增生性）、新月体性和坏死性肾小球肾炎3 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎16. 何谓急性肾小球肾炎？（易） AGN以急性肾炎综合征 （血尿、蛋

5、白尿、水肿和高血压） 为主要表现的一组疾病。急性起病，可伴一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后发生。基本病变为水钠潴留：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降而肾小管重 吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（GFR/肾血浆流量） 下降，导致水钠潴留。17. 急进性肾小球肾炎的定义（中） RPGN何谓RPGN （易）临床表现为急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭， 病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。18. 急进性肾小球肾炎的免疫病理分型、临床表现简述急进性肾小球肾炎的临床表现特点（易） I型，抗基底膜型肾小球肾炎； II型，免疫复合物型； III型，非免疫复合物型；临表：常有前驱呼吸道症状（20%，以急性肾炎综合征（急性起病的 蛋白尿、血尿、水肿、高血压）为主要表现（30%，多在早期出现少尿 无尿，肾功能进行性恶化（30%很快发展到尿毒症（20%19. 简述急进性肾小球的病理表现。（难）答：肾体积常增大，病理表现为新月体肾炎，光镜下以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔 50%以上）为主要特征，病变早期为细胞型新月体，后期为

6、纤维型新月体。20. 快速进展性肾小球肾炎的鉴别诊断是什么？引起少尿性急性肾衰的 非肾小球疾病1. 急性肾小管坏死：肾小管病变为主，一般无急性肾炎综合症表现2. 急性过敏性间质性肾炎：明确用药史、血尿嗜酸性粒细胞增力口3. 梗阻性肾炎：突发无尿，B超、膀胱镜检查、逆行尿路造影可诊断引起急进性肾炎综合征的 其他肾小球疾病1. 继发性急性肾炎：临床表现、实验室特异检查鉴别2. 原发性肾小球疾病：肾活检病理改变无新月体形成21. 何谓慢性肾小球肾炎？（易）简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球 疾病，病情迁延，缓慢进展，可出现不同程度的肾功能减退，最终致慢性肾 功能衰竭。22. 简述慢性肾小球肾炎的诊断标准（易） 凡有尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、伴或不伴水肿和高血压，三 个月以上（40%，不论有无肾功能损害，（30%，排除继发性和遗传性 肾脏疾病（30%后均可诊断。延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治心脑血管并发症1. 积极控制高血压、减少尿蛋白2. 限制食物中蛋白、磷的入量3. 糖皮质激素、细胞毒药物4. 避免加重肾损害因素24. 何为隐匿性肾炎综合

7、征？（中）指仅有无症状性血尿、蛋白尿，无高血压、水肿、肾功不全的肾小球疾病。25. 肾小球疾病慢性发展过程中常见的非免疫因素有哪些？（易）肾小球疾病慢性发展常见原因有高血压、高脂血症、蛋白尿。第四章肾病综合征26. 简述原发性肾病综合症的病理类型。原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中） 微小病变型肾病； 局灶节段性肾小球硬化； 膜性肾病； 系膜增生性肾小球肾炎；27. 肾病综合征有什么临床特点?大量蛋白尿（d）,低白蛋白血症（血浆白蛋白d）,水肿，高脂血症。28. 肾病综合征的诊断标准、常见继发病因、原发性肾病综合征的病理分型简述肾病综合征的诊断标准。（易）可引起继发性肾病综合征的疾病有哪些（列出不少于5种疾病）？（难）诊断标准：大量蛋白尿，尿蛋白量d;低白蛋白血症，血浆白蛋白30g/L ；水肿；高脂血症，其中两项为诊断所必需。继发病因：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、 肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病病理分型：微小病变型肾病；局灶节段性肾小球硬化；膜性肾病；系膜增生性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎29. 乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准。（中）答

8、:血清HBV抗原阳性;肾适检切片中找到HBV抗原；患肾小球肾炎，并可除外（狼疮性肾炎等）继发性肾小球肾炎。30. 肾病综合征的常见并发症（易）答：感染，血栓栓塞并发症，急性肾损伤，蛋白质及脂肪代谢紊乱31. 肾病综合征并发症的发病机制 答：感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关; 血栓、栓塞：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成 蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，应用 利尿剂和糖皮质激素等。 急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫 肾小管和大量管型阻塞肾小管引起； 蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症致营养不良、免疫球蛋白减少免 疫力下降、内分泌结合蛋白不足内分泌紊乱；高脂血症增加血液粘稠度，增 加心血管系统并发症，促进肾脏病变慢性进展。32. 青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中）答： 1）过敏性紫癜性肾炎； 2）系统性红斑狼疮性肾炎； 3）乙型肝炎病毒 相关性肾炎。33. 中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中）答： 1）糖尿病肾病； 2）肾淀粉样变性病； 3）骨髓瘤性肾病；

9、4）淋巴瘤或 实体肿瘤性肾病。34. 肾病综合征糖皮质激素的使用原则是什么？（易） 足量慢减长期维持 糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则（难）答：1）起始足量：强的松1mg/kg. d, 口服8-12周；2）缓慢减药：每2-3 周减原用量的 10%； 3）长期维持：以最小剂量在维持半年左右。35. 简述肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类。（易） 激素敏感型：用药8-12周肾病综合征缓解; 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发； 激素抵抗型：激素治疗无效。36. 当肾病综合征病人，水肿严重，且伴有肝功能异常，应选用何种糖皮质激素？为什么？（难）应选甲基强地松龙口服或静滴（40%。因为该药不需经肝脏转化（ 20%，本身即有药理活性，钠、水潴留较强地松弱（20%，有较强的受体亲和力和抗炎作用（ 20%。37. 简述影响肾小球“三高”现象的因素有哪些？（难）高蛋白尿、高度水肿、高脂血症1） 残存肾单位表现为代偿性“三高”现象，（20%2）肾内肾素-血管紧张素一醛固酮系统活跃，Agn优先收缩出球小动脉，加重“三高” （20%3）系统高血压（15% ,4）大量蛋白尿（20% ,5）大量糖尿一高血糖（15% ,6 ）高蛋白、高磷饮食（10%。第五章IgA肾病IgAN38. 何谓IgA肾病？（易） 何为IgA肾病？（易） 是指肾小球系膜区以I

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