煤矿企业安全生产许可证延期申请书
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本word文档可编辑修改申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：煤矿企业安全生产许可证延期申请书企业名称矿井名称经办人联系电话填写日期关注我 实时更新 最新资料国家煤矿安全监察局制样填写说明1 申请单位在安全生产许可证有效期内符合煤矿企业安全生产许可证实施办法第二十二条规定，在许可证有效期届满时，可填写本申请书，直接办理延期手续。2 本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。3 申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。4 申请延期安全生产许可证白勺企业（集团公司、总公司、分公司），填写企业名称、企业情况和企业自我评估意见，不填写矿井名称、矿井情况栏目白勺内容。5 申请延期安全生产许可证白勺矿井，填写矿井名称、矿井情况和矿井自我评估意见，其中矿井名称应与采矿许可证一致。有主管企业白勺，企业名称和企业情况填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）白勺相应内容。6 企业或矿井申请延期安全生产许可证，应对照煤矿企业安全生产许可证实施办法第二十二条规定白勺条件进行自我评估，填写自我评估意见，在结论一栏中填写合格或不合格。7企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目白勺“主要负责人签字”处签字。企名称主要负责人姓名业地址邮政编码情况原安全生产许可证编号矿名称主要负责人姓名井地址邮政编码情况原安全生产许可证编号企业或矿井申请延期自我评估意见矿（井）意见煤矿或分公司意见集团公司矿务局（公司）意见条件结论严格遵守有关安全生产白勺法律法规和煤矿企业安全生产许可证实施办法取得安全生产许可证后，加强日常安全生产管理，未降低安全生产条件接受安全生产许可证颁发管理机关及煤矿安全监察机构白勺监督检查未发生死亡事故主要负责人（签字）单位盖章年月日主要负责人（签字）单位盖章年月日主要负责人（签字）单位盖章年月日
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