骨科常见疾病康复

1、骨科常见疾病康复中南大学湘雅三医院康复科 目 录第一部分 人工关节置换术康复4第一章 人工髋关节置换第二章 人工膝关节置换7第二部分 膝关节损伤8第三章 膝关节前交叉韧带重建术后康复第四章 膝关节后交叉韧带重建术后康复第五章 膝关节半月板损伤与修复术后第三部分创伤骨科疾病康复1第六章肩袖损伤的康复4第七章 肱骨外科颈骨折康复1第八章 肱骨髁上骨折18第九章 尺桡骨骨折康复治疗19第十章掌指关节成形术后康复训练20第十一章 股骨颈骨折术后康复22第十二章 股骨干骨折的康复训练25第十三章 髌骨骨折病人的术后康复第十四章 胫骨平台骨折术后康复27第十五章 胫腓骨骨折的康复29第十六章 踝关节骨折康复训练30第十七章 跟腱断裂术后的康复31第四部分脊柱疾病康复34第十八章脊髓损伤的康复34第十九章 颈椎病术后康复47第二十章 腰椎间盘突出症术后康复48第一部分 人工关节置换术康复第一章 人工髋关节置换一概述 人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损髋关节。关节置换术后康复的目的是最大限度增长患者的活动及平常生活的功能,最低地减少术后合并症。二.适应症髋关节置换术用于如下疾患导致髋关节功能

2、丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术措施缓和的患者：(1)骨性关节炎，(2）类风湿性髋关节炎，（3）顽固的髋关节疼痛、髋部严重骨折，（4)股骨头缺血坏死，（)髋关节畸形等。三.康复评估 1.术前评估 （1)肌力评估：常用徒手肌力评估患侧下肢的肌力。特别是髋关节置换术的关节周边肌肉的评估如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力。 （2）关节活动度评估:患侧髋关节的活动范畴，拟定有无关节挛缩。 (）步行功能评估：步态类型，有无使用助行器。 （）测定手术肢体长度。 (5)X线理解髋关节的对位对线,拟定与否存在骨质疏松。 (）老年患者必要时进行心、肺功能评估。 （7）功能评估量表,Hars髋关节评分。 ()平常生活活动能力评估 ADL能力评估。 2.术后评估可分别在术后1-天,术后1周、2周及术后1月、3月和6月进行评估。(1)人工髋关节位置评价抱负的假体位置是髋臼前倾1510，外翻4010,股骨柄旋前50。（2)住院患者需评估心肺功能。(）伤口愈合状况,有无感染、渗出。（）关节疼痛评估 目测类比量表测量。（)关节活动度。(6）患肢肌力，步态等。(7）活动及转移能力。四康复治疗 1术前康复治疗 （1

3、）术前教育 向患者阐明术后为避免假体脱位应采用的对的体位。术后康复的措施和注意事项等。 （2）鼓励患者练习深呼吸、吹气球，锻炼肺功能。 （3)练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，髋外展训练，锻炼下肢力量。 （)教患者术后应用的训练措施：床上转移、各关节的积极-辅助运动和积极运动，指引对的使用拐杖等。 2术后康复治疗 (1）镇痛、消肿:冰疗使用冰袋置于手术的髋关节,30-60mn/次,1-次/天。至关节消肿、疼痛减轻。电疗 毫米波疗法置于手术部位，0-60in次,1次/天；经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，30-0min/次，1-2次/天。重要目的为缓和疼痛。如果伤口感染予以紫外线局部照射。 (）体位的摆放 髋关节置换术后避免种危险体位：髋关节屈曲超过9；下肢内收超过身体中线，床上体位应保持外展位,在两腿之间放一枕头；伸髋外旋；屈髋内旋。根据手术入路,前外侧入路手术应避免外旋。后外侧入路手术应避免屈曲超过90,过度旋转和内收。具体康复环节 ()术后第1天：卧床、冰敷、消肿止痛。使用丁字鞋使患肢处在外展中立位,患肢腿部肌肉按摩。患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等

4、。双上肢及健侧下肢关节活动度的积极练习。关节踝泵运动、弹力袜(穿3天)。指引进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。 （)术后第天：.拔出引流管后，继续每天次的呼吸训练指引。B.辅助髋、膝关节小范畴屈伸。CPM机上膝关节被动活动，开始时膝最大活动度为40，相应的髋关节活动度为45,后来每天增长50。所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。（)术后第3天:患髋（伸直位)内收、外展运动（一般积极运动及抗阻运动)。(4）术后第天:床上活动练习翻身、移动、坐位。坐床边，但髋关节不适宜屈曲到9,坐的时间不适宜长,每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易浮现脱位的体位，避免屈髋状态下内收、内旋、半屈动作。（5）术后第5天：尝试从坐到站。指引患者上下床措施。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，避免手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正,扶步行器站立。（注意：术后3天至一周,使用的是骨水泥固定型假体,又是初次髋关节置换术,术中也没有植骨、骨折等状况,病人在术后第天即可如下地进行康复练习。) (6)术后第6天:练习卧-坐-立转移训练。注意坐位保持膝关节不高于髋关节，不要交叉两腿及

5、踝，躯干前屈不超过。(7)术后第7-8天：步行训练-助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行走,注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步，后移动助行器,再跟上健肢；如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。（8）术后第9-10天:步行训练-双四脚拐辅助步行行走时，应先向前移动患侧拐，健腿跟上,再移动健侧拐,最后患腿跟上。注意步态。（9)术后第11天:步行训练-单四脚拐辅助步行行走时,患侧上肢持四脚拐。注意对的的步态。(0）术后第13-4天:上下楼梯训练 上楼时，健腿先上,患腿后上，拐随后或同步跟进;下楼时，拐先下,患腿随后,健腿最后。肢侧肢体肌力达到、级,患髋关节屈伸090，骨水泥固定组能扶拐负重行走，生物型固定组扶拐部分负重行走。 （9)术后周:增肌肌力、步态训练。洗澡、如厕、乘车等平常生活能力训练。3个月后可合适开始散步、游泳等活动。不适宜进行爬山、跑跳、球类运动。功能训练达到重返社会。制定随访时间及出院康复筹划。第二章人工膝关节置换一.概述 人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后初期的持续被动运动练习、关节活动

6、度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等措施，达到避免术后并发症、改善膝关节活动范畴和恢复步行能力的目的,使得手术的最后疗效达到了一种很高的水平。二.适应症膝关节置换术用于如下疾患导致膝关节功能丧失,伴有严重疼痛且不能用非手术措施缓和的患者:(1）膝关节关节炎，(2）类风湿关节炎,（3)创伤性骨缺血坏死、肿瘤等病变所致的膝关节毁损等。三.康复评估 1.术前评估 （）肌力评估:常用徒手肌力评估患侧下肢的肌力。 （)关节活动度评估。 (3)步行功能评估:步态类型，有无使用助行器。 （4）功能评估量表,HSS评估量表 （5）平常生活活动能力评估DL能力评估。 2.术后评估可分别在术后1-2天,术后1周、2周及术后月、3月和6月进行评估。（1）伤口愈合状况,有无感染、渗出。(2)关节疼痛评估 目测类比量表测量。(3）关节活动度。(4)患肢肌力,步态等,对股四头肌和腘绳肌肌力评估。(）活动及转移能力。四.康复治疗 1术前康复治疗 （)术前教育 向患者阐明术后康复的措施和注意事项等。 (2)教患者练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动,髋外展训练，踝泵运动等锻炼下肢力量。 （4

7、)指引患者术后对的使用拐杖等。 2术后康复治疗 (1)镇痛、消肿:冰疗使用冰袋置于手术的膝关节，30-0min/次,1-2次/天。至关节消肿、疼痛减轻。电疗 毫米波疗法置于手术部位，-60in/次,1次/天；经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，3-60mn次,1-次/天。重要目的为缓和疼痛。如果伤口感染予以紫外线局部照射。具体康复环节（1）术后第1天：卧床休息,足跟部垫高、抬高患肢、避免压疮；低频调制中频电流 作用于患肢,次/天，消肿。踝泵练习增进血液循环，避免肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。休息时抬高患肢。 （2)术后第2天：持续被动运动（C)04患侧膝关节屈伸训练，每天增长RO10。()术后第天：直腿抬高练习,CM 055屈伸，床上活动练习(翻身、坐起、移动、坐到床边）。(4)术后第4天:桥式运动：3遍/天，次遍。PM065屈伸,抗阻踝泵运动,积极ROM练习。从床上到椅子的转移。开始站立训练。(使用骨水泥固定者一般在术后第4天,可在她人扶助下，练习下地行走,如关节不稳，可戴膝支架。)（5）术后第5天:开始平衡协调练习,CP70屈伸,。(）术后第6天：增长积极ROM练习,

8、继续上述训练。（7）术后第7天：关节本体感觉、平衡、协调性练习,练习扶双拐或步行器行走。继续上述训练并增长频度。(8）术后第2周：CPM：屈伸逐渐增长至090,器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌等张收缩练习,部分负重行走练习(四脚拐肘拐手杖)，酌情练习上下楼梯,增长频度、力量。髋、膝、踝协同运动。平常生活活动能力训练。 （9）术后第周：增长肌力、步态训练:行走速度，耐力,楼梯，坡度。平常生活活动能力训练。如需要,进行被动牵伸,水疗等。功能训练达到重返社会。制定随访时间及出院康复筹划。第二部分 膝关节损伤第三章 膝关节前交叉韧带重建术后康复一概述前交叉韧带是避免胫骨相对股骨向前滑动的最重要的限制性韧带。前交叉韧带的断裂容许胫骨向前移位,可导致膝关节不稳定的反复发作，并可损伤半月板和膝关节面。修复前交叉韧带的目的是恢复正常膝关节的动力学构造,消除膝关节的不稳定，使膝关节由于退行性疾病导致的功能障碍减到最低。二康复评估 （)肌力评估:常用徒手肌力评估患侧下肢的肌力。 ()关节活动度评估。 （）下肢周径测定。 （4)平常生活活动能力评估 ADL能力评估。三康复治疗 第一阶段(减轻急性期症状,术后17天）康复目的：保护移植物，避免忽然负重和过多的剪力张力对ACL的影响;充足的被动伸展，避免屈曲挛缩；增进伤口愈合,避免过度的训练；减轻疼痛、渗出、肿胀。术后-3天:佩戴保护性支具，完全被动伸直,与为受累肢体对称;冰敷：15-20min/次,5次/天；穿弹力袜，抬高患肢，消肿;初期运动 踝泵运动、直腿抬高、推髌骨活动。借助拐杖或助行器作步行训练（支具锁定在）,逐渐负重，第1天患侧下肢负重5%-5%(同步进行半月板缝合术者除外)。减轻水肿、肿胀并减轻疼痛，予以股四头肌电刺激以避免肌肉萎缩（如果不能做直腿抬高或抱负的自主收缩受到克制)。第二阶段（关节活动度和初期的肌力训练,术后23周)康复目的：保护移植物,积极活动范畴：-0(最低范畴);被动活动范畴：0-115。术后第

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