新生儿硬肿症的护理
7页1、新生儿硬肿症邛崃市医疗中心医院儿科 何学英2011年2月24日新生儿硬肿症是一综合征,由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬,常伴低体温,甚至出现多器官功能损害,其中以寒冷损伤为最多见,称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。新生儿硬肿症病因新生儿体表面积相对较大,皮肤薄嫩,血管丰富,容易散热。综色脂肪是新生儿体内特有的组织,它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源,而饥饿时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低,散热过多,棕色脂肪容易耗尽,体温即会下降。新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬,同时低温时周围毛细血管扩张,渗透性增加,易发生水肿,结果产生硬肿。 低体温对人体影响的研究还在不断深入,低体温时周围循环阻力下降,血液淤滞,组织缺氧。中心血循环量则减少,心率减慢,尿量减少。在复温过程中血循环量增加,如尿量不随之增加,可能引起心力衰竭,甚至发生肺水肿和肺出血;低体温时呼吸减慢,有时呼吸暂停,易发生呼吸性酸中毒,又由于营养进入量不足,造成代谢性酸中毒,因此重型硬肿症酸中毒也较重;低体温时糖代谢不完善,病初起可能出现高血糖,
2、但由于糖消耗增高,继而发生低血糖;低体温时红细胞压积和血液粘稠度增高,血小板减少,肝素样物质也减少。种种原因都可引起凝血障碍,诱发弥漫性血管内凝血(DIC)。严重感染时由于休克更易发生 DIC。诊断方法临床表现本病常发生在寒冷季节,以生后不久或1周内的婴儿多见,多有环境温度偏低,保暖不够的病史,由于早产、感染等因素引 起者也见于夏季。患儿体温降至3135,甚至26左右,可用我国自制的低体温计(3040)检测。哭声低弱或不哭,不能吸吮,肢体自发动作少,皮肤先为深红色,后转为暗红色,严重者呈苍白或青紫。四肢和躯干冰冷,脉微弱不易扪及。皮肤和皮下组织先有水肿,以后变硬,严重者似硬橡皮样。硬肿先发生在小腿、面颊和肩部,以后大腿外侧、臀部、上肢也受累,甚至累及全身。因胸腹硬肿而发生呼吸困难,因面颊硬肿而不能张嘴。患儿心音低钝、心率减慢、反应低下、尿少甚至无尿,以后口鼻流出血性液体,发生肺出血而死亡。其它检查2.实验室检查(参见以上所述) 3.硬肿症病情诊断分度 目前尚无统一意见,见表1。 也有根据硬肿范围、一般状况、体温,以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。 4.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤
3、硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度:硬肿范围小于30%;中度:硬肿范围在30%50%;重度:硬肿范围大于50%。 5.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 度:皮下脂肪稍硬,肤色轻度发红;度:水肿较明显,皮下脂肪弹性基本消失,肤色稍暗红;度:水肿明显,皮下脂肪弹性消失,似橡皮样坚硬,肤色暗红。 6.危重硬肿症诊断标准 依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。 (1)肛温在30以下,硬肿度以上,不论范围大小。 (2)肛温在33以下,硬肿度以上,范围超过60%。 凡符合上述两项之一者,即可诊断为危重硬肿症。并发症硬肿面积大,伴有多脏器功能衰竭,如循环衰竭、急性肾功能衰竭、肺出血、DIC等。也可致高胆红素血症并促成胆红素脑病;代谢紊乱如低血糖、低血钙及代谢性酸中毒等1。治疗措施复温是治疗的首要措施。轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹,置2426的暖室中,外加热水袋,水温从40渐增至60,体温可较快上升至正常。中度和重度患儿可先安放 在远红外线开放型保暖床上,将温度调节到高于小儿体温1.52处,约每30分钟能使体温升高1,随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度
4、,当体温达34时可移至封闭式保暖箱中,保持箱温在35左右。为减少辐射失热,在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外,头上戴一小帽保暖。复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹,使进入体内的液体有一定温度。供给的氧也要预热。 营养和液体要保证供应足够的热卡和液体,开始时热卡至少应达到基础代谢的需要,以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在6080ml/kgd,缓慢滴入,速度约4ml/kgh,因低温时心肾功能减低,输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。 药物(1)对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物,多巴胺宜用小剂量25g/kgmin静脉滴入,因小剂量有扩张肾、脑血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用,但不增快心率,剂量2.55g/kgmin静脉滴入,可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2,静注每次0.10.2mg/kg,15分钟1次,约34次,若面色、心率好转即可以12mg/d静滴维持,继续治疗一周。 (2)抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要,对肾脏
《新生儿硬肿症的护理》由会员桔****分享,可在线阅读,更多相关《新生儿硬肿症的护理》请在金锄头文库上搜索。
2023年商业银行信用风险管理现状研究.doc
会计专业毕业生求职信范文7篇
财务部相关人员的岗位职责(三篇).doc
百货收银员总结汇报.doc
2023年学校食品卫生安全管理制度.docx
科研人员年终工作总结2023年(5篇).doc
2023年水利工程水费征收工作意见.docx
语义网络表示法讲稿
2023年政教处范文班级安全管理责任书.docx
人教a版数学必修一课时训练:1.2.2第2课时分段函数及映射含答案
2023年护理学生毕业登记表自我鉴定「」.docx
职工考勤、继续教育、人才梯队建设制度(二篇).doc
2023年高一生物下学期教学计划2范文.docx
办公室文员辞职报告15篇
外研版三年级起点五年级上册英语集体备课教案(共52页)
2023年回忆我的高三优秀作文.doc
2023年某县积极搭建平台落实政策支持各类人员就业创业工作汇报.docx
2023年班主任工作范文小学班务总结.docx
XXXX全新版全员《绩效考核量化管理全案》23套实用方案(
2023年大学生实习报告160.docx
2023-12-20 3页
2022-10-11 15页
2023-05-25 33页
2023-02-25 4页
2022-12-12 4页
2022-07-28 26页
2022-11-25 8页
2023-09-28 14页
2023-02-12 40页
2022-10-23 1页