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腰椎间盘解剖

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卖家[上传人]：桔****

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常见问题

1、腰椎间盘解剖从猿到人的直立行走，开阔人类的视野，但是人体脊柱也承受了更大的压力。人类发一直受腰椎间盘突出所致腰腿痛的困扰。原始文化将其归结为妖怪做崇。称为“魔鬼的一脚,脊柱对人体起支撑，运动, 缓冲保护作用，腰椎间盘解剖有助于对腰腿痛的进一步了解。成人脊柱共由2 6个椎骨组成，如同落砖一样逐渐的垒起来，并靠 23个椎间盘来连接这2 6个椎骨，在这2 3个椎间盘中，每一个都可能发生椎间盘凸出，（临床上常见一个椎间盘凸出，也可 2、3 个）引起神经压迫并且引起相应的症状。椎间盘占脊柱长度的四分之一，与人身高有密切关系。脊柱从受孕第 3 周开始发育，一直持续到 30 岁，原节的形成标志着脊柱发育的开始，继之成了脊索突，这一过程包括了神经外胚层、外胚层和中胚层的分化。在中胚层组织中形成的体节连接着神经管（神经外胚层）和脊索，在人类其数量为42-44 个，在体节为准备形成骨性结构开始移行的同时，脊索周围的部分体节分化成头侧细胞稀疏而尾侧细胞密集的生骨节。每个生骨节在细胞稀疏区与密集区的交界部位发生分离，即生骨节的尾侧细胞密集区移行于下一个生骨节的头侧细胞稀疏区。一.椎间

2、盘的组成腰部椎间盘有5个，即L、L、L、L、LS。椎间由纤维环、1223344551髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。纤维由坚韧的纤维组织环绕而成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插入椎体；内层主要是较低密度的II型胶原纤维，与外层相比，缺乏明显的板状排列。髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，在年轻人尸体上，外观呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成，通过 Sharpey纤维附于椎体骺环。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系，椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。椎孔软骨訐誰坏? rjcnnle眷柱纸面现、椎间盘的解剖特点腰椎间盘的矢状断面，中部膨出，前后两端较大，稍内有一缩窄，全体犹如横置的花瓶，两侧如瓶口、瓶底及其颈部。同一椎间盘上、下椎体软骨终板断面的厚度，在左、右矢状面

3、前、中、后三点处的厚度差异无显著性。不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，L、较薄，L、较厚，LS较L、又略薄。性别之间椎间盘面积有明显12 45 5 1 45差异：男性椎间盘面积大于女性，下腰椎椎间盘面积L、稍大于L、,34 45而L、又稍大予LS。椎间盘与相邻腰椎椎体高度比值，成人为45 5 10.30.6。腰骶椎间盘的后缘正常呈平直或轻度后凸。在腰骶椎间盘的后缘与硬膜囊的前面之间有丰富的硬膜外脂肪，这对解释CT图像有很大帮助，显影清晰的硬膜外静脉通常见于这些脂肪层内。郁纵韧带二怎寺甜堆环后纵韧带黄韧带-.Qlrl-S DOlnl关节突关节腔才关节突笑工三、椎间盘的血管和神经成人椎间盘几乎无血管，仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎间盘的前后缘。在胎儿和幼儿时期，每个椎间盘皆由三条动脉供血。椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。J*徴信号:.sp窦椎神经先贴行于椎

4、间盘后面，发升、降支沿后纵韧带两侧上、下行，可各跨两个椎间盘，共分布至四个椎体，其横支可与对侧吻合。窦椎神经分布于椎管内诸结构，组织学观察，其感觉神经末梢在后纵韧带、硬脊膜的前部、神经根袖、椎管内前静脉丛的静脉壁等处的密度最高，椎骨骨膜及硬脊膜的侧部次之，硬脊膜囊后部及黄韧带内最为稀少。该结构可解释侧隐窝狭窄、腰椎间盘突出压迫而造成的剧烈疼痛。四、腰椎间盘穿刺入路解剖要点1、L 椎间盘的毗邻 L 椎间盘的左前面为腹主动脉，右前面为下腔 45 45静脉，左、右交感干分别位于椎间盘与腹主动脉、下腔静脉之间，两侧为腰大肌及其筋膜、后腹膜及腹腔脏器，腰丛位于腰大肌深部、横突的前方，腰丛与横突间隔以少量的肌纤维。2. LS椎间盘的毗邻LS ,椎间盘前厚后薄，前面隔后腹膜与腹5 1 5 1腔脏器相邻，两侧为髂腰肌、L神经根、髂总静脉。L神经根自L5 5 5S 椎间孔穿出后走行于第5 腰椎横突、髂腰韧带与骶骨翼之间形成的1拱形隧道内。腰根动脉大都是髂腰动脉的分支，少数直接由髂总或5髂外动脉发出，进入椎间孔，根静脉汇入髂腰静脉或髂总静脉。在此拱形隧道内，神经根居于内侧，血管在外侧。将LS椎间盘穿刺区分为前区、侧区和后外侧区。前区间隙宽，面51积大，穿刺安全，缺点是需经过腹腔，操作时要用腹腔镜引导。侧区由于周围神经、血管的位置差异，以及髂腰静脉或其属支的出现率颇高，位置和行程变化莫测，有 40刺伤神经或血管的可能性，若刺破髂总静脉或髂腰静脉主干有大出血的危险。当穿刺角度大于 90 度时，穿刺针有可能伤及盲肠。后外侧穿刺人路浅，采用直针穿刺时无需在髂骨上钻孔，操作简便，不经过腹腔，所以LS椎间盘宜首选 51侧后方入路。

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