中医基础理论-病机
22页1、第十二单元病机一、邪正盛衰(一)邪正盛衰与虚实变化“邪气盛则实,精气夺则虚。”1.实的病机概念:所谓实,指邪气亢盛,是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如外感邪盛,或肌肤经络闭塞,脏腑机能亢进或障碍,或气血壅滞而瘀结不通等,则皆属实性病理变化。特点:主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛,或邪气虽盛而机体正气未衰,尚能积极与邪抗争,正邪相搏,斗争剧烈,反应明显,可出现一系列病理性反应比较剧烈而有余的证候表现。形成:常见于外感六淫或疠气为病的初期中期,或因湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起发病。表现:可见体质壮实,精神亢奋,或壮热狂躁,或烦躁不宁,或疼痛拒按,或声高气粗,二便不通,脉实有力等症。或表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变。2.虚的病机概念:所谓虚,指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如卫气不固,脏腑机能低下,气血津液生化不足或气化无力,以及气机下降不及等,均属虚性病理变化。特点:主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功能衰弱,脏腑经络生理功能减退,抗病能力低下,因而正邪斗争难以出现较为剧烈的反应,可出现一系列虚弱
2、、衰退和不足证候表现。形成:多由素体虚弱,精气不充,或外感病后期虚亏,或多种慢性病证日久损耗,如大病、久病,耗伤人体精气;或因大汗、吐利、大出血等,均会导致正气虚弱。表现:可见身体瘦弱,或神疲体倦,面色无华,声低气微,气短,或自汗,或盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。3.虚中夹实概念:指病理变化以正气虚损为主,又兼夹实邪结滞,从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。形成:多由正气不足,无力驱邪外出;或正虚气化无力,内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物等凝结阻滞所致。表现:如脾虚湿滞病证,临床可见脾气虚弱的神疲肢倦,不思饮食,食后腹胀,大便不实之症,又兼见口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。4.实中夹虚概念:指病理变化以邪实为主,又兼有正气虚损不足,从而形成邪实正虚的虚实错杂疗理状态。形成:多由病证失治,或治疗不当,耗伤正气所致。如外感热病中期,由于邪热炽盛,耗气伤津,从而形成实热伤津,气阴两伤病证。表现:既有高热气粗,心烦不安,面红目赤,尿赤便秘,苔黄脉数等实热见症;又兼见口舌干燥,口渴引饮,气短心悸,舌燥少津等气阴不足见症。5.真虚假实即“至虚有盛候”。概念:指“虚”为病机的本质,而其“实”
3、乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病,反见盛势”。形成:多由正气虚弱,脏腑经络之气不足,推动、激发功能减退,气血运行无力所致。表现:如脾气虚弱,运化无力,可见纳食减少,疲乏无力,舌胖嫩而苔润,脉虚而细弱等正气不足病证;同时又可见腹胀满(但时有和缓轻减),腹痛(但喜按)等假实之症。再如老年或大病、久病,气虚推动无力而出现的便秘,亦属此类。6.真实假虚即“大实有赢状”。概念:指“实”为病机的本质,而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病,反有赢状”。形成:多由邪气亢盛,结聚体内,阻滞经络,气血不能外达所致。表现:如热结肠胃,里热炽盛,可见大便秘结,腹满硬痛拒按,潮热,谵语等实热之症;同时因阳气被郁,不能四布,又可见面色苍白,四肢厥冷,精神萎顿等状似虚寒之假象。再如小儿食积所出现的腹泻;妇科瘀血内阻出现的崩漏下血等,亦属此类。(二)邪正盛衰与疾病转归1.正胜邪退概念:指正气奋起积极抗御邪气,正气渐趋强盛或战胜邪气,邪势日衰或被驱除的病理过程。形成:多由患者机体正气比较充盛,抗邪能力较强,或能及时、正确的治疗,或两者兼而有之,邪气难以进一步发展所致。转归:此为疾病向好转或痊愈方向
4、发展的最常见转归。在此过程中,病邪对机体的损害作用消失或终止,机体脏腑经络等组织的病理性损害逐渐得到修复,精、气、血、津液等物质亏耗逐渐得以恢复,机体阴阳两方面在新的基础上又获得了新的相对平衡,疾病即告痊愈。2.邪胜正衰概念:指邪气亢盛,正气虚衰,机体抗邪无力,病势迅速恶化的病理过程。形成:多由正气虚衰,无力抗邪;或因邪气炽盛,毒力较强,或因失于治疗,或治疗不当,机体抗邪能力日趋低下,无以制止邪气致病损害所致。转归:此为疾病向恶化加剧方向发展的转归。若邪气进一步发展,机体病理损害日趋严重,脏腑经络等生理功能衰惫,正气耗竭,邪气独盛,阴阳离决,则机体生命活动亦告终止而死亡。3.正虚邪恋概念:指正气大虚,余邪未尽,或由于正气难复,无力驱邪,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。形成:多见于疾病后期,亦常为疾病由急性转为慢性,或慢性病久治不愈,正气已虚,病邪留恋所致。转归:一是在积极治疗和调理下,正气增强而恢复,疾病趋向好转或痊愈。二是治疗调理不当,或正气难复,邪气留恋,病情转为迁延或慢性病,或遗留某些后遗症。4.邪正相持概念:指在疾病过程中,机体正气不甚虚弱,而邪气亦不过强,邪正势均力敌,相持不
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