手术室安全管理制的度(DOC 17页)

1、 手术室安全管理制度目录第一节 手术患者护理安全管理制度2第二节 手术患者交接制度3第三节 手术安全核查制度5第四节 手术安全用药制度7第五节 手术清点制度8 第六节 手术标本管理制度11第七节 手术患者体位安全管理制度12第八节 输血护理管理制度13第九节 手术室医用气体安全管理制度15第十节 手术室医护相互监督执行核心制度的规定16 手术患者护理安全管理制度1. 严格遵守无菌规则，防止交叉感染，物品定期消毒。2. 严防异物存留手术创口。术前和关闭体腔前后巡回护士与器械护士共同清点核对纱布、敷料、缝针、器械，并做记录。3. 严防输错血。输血前应由麻醉师、巡回护士（局麻时由巡回护士和术者）二人以上核对病人的姓名、床号、住院号、血型报告、交叉配血试验结果、血袋号等，确认无误后方可输入。4. 麻醉药物、剧毒药品应由专人保管，使用药品前应严格核对。5. 严防病人在手术期间撞伤、跌伤、烫伤、烧伤，病人未离开手术室应由专人护理，确保手术病人安全。6. 严防接错病人、开错手术部位，手术病人应由手术医师、麻醉医师及巡回护士共同核对无误后方可手术。7. 严格遵守标本管理制度，防止差错和遗失手术标本。8

2、. 手术室用具器材设备应经常检查、爱护使用，确保安全。9. 外人不得进入手术室，加强安全保卫工作。10. 严格执行给药查对制度，做到“三查八对一注意”。患者交接制度 手术患者接送制度1. 根据手术排班表核对患者手术时间、病室、姓名后，提前15分钟将患者接到制定手术间，交由巡回护士接待。2. 检查术前用药、禁食情况，患者更换病员服并嘱患者排空膀胱，不带首饰及贵重物品。3. 检查手术需要带入手术室物品如病历、特殊用药、X光片等。和病房护士共同核对后在手术患者核对、交接记录单上签全名。4. 手术结束后，将患者随同病房带来的一切用物送回病房，并与患者接班护士当面交清。由麻醉医师、巡回护士一起护送患者包括局麻患者，以防回病房途中发生意外。5. 接送患者时注意患者安全。尤其是特殊患者，如神志不清、急症手术患者、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同，以保证患者安全。6. 若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后由病房护送至手术室。7. 每天早上7:45开始接患者，各病房在上午7:30以前做好术前准备。8. 按照手术排班表顺序接患者，如有疑问或变动必须和手术室

3、护士联系确定后，方可将患者接至手术室。手术患者交接制度 手术室实行连台连班制，应尽量减少手术患者交接环节，疑难、复杂、重大、新开展手术及抢救等手术，原则上不交接。如遇特殊情况必须交接，应确保手术患者安全，不影响手术进程，并做到：1. 交接患者诊断、麻醉方式、手术名称。2. 交接手术进行情况。3. 交接输液、输血种类及输液量，穿刺部位有无外渗、是否通畅。4. 交接用药情况。5. 交接体位固定是否牢靠、舒适，皮肤有否接触金属物及受压情况。6. 交接清点纱布、器械、缝针等数目。7. 交接病区带来的物品。8. 交接精密仪器使用情况。9. 做好手术患者护理记录并签名。手术安全核查制度1. 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前、对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。2. 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。3. 手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标识以便核查。4. 凡有上下、左右等手术部位区别的手术，手术医生应于术前在病房做好患者手术部位的体表标

4、示及手术部位标识图的标示。5. 手术安全核查由手术医生或麻醉师主持并填写手术安全核查表。如无麻醉师参加的手术，则由术者主持并填写表格。6. 实施手术安全核查的内容及流程（1） 麻醉实施前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士按手术安全核查表中内容依次核对。（2） 手术开始前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄等）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3） 患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查相关内容。（4） 三方核查人确认后分别签名。7. 手术安全检查必须按照上述步骤依次进行，每一步检查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。8. 术中用药的核查，由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。9. 手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要负责人。10. 医院医务处、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持

5、续改进的措施并加以落实。11. 手术安全核查表应归入病案中保管。12. 手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。手术安全用药制度1. 掌握手术室常用药物的名称，了解药理作用、使用方法、途径、配伍禁忌、常用剂量、不良反应及注意事项。2. 根据医嘱用药，用药前必须严格执行“三查八对一注意”。正确核对患者：查看病历、腕带，让病人口述床号、姓名。正确核对药物：查看药名、剂量、有效期。查看药物包装及完好情况。3. 根据医嘱执行单使用抗生素，必须查看医嘱，需做皮试者，结果阴性方可使用。4. 手术台上用药必须与洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上使用两种以上药物时，应做好标记，严防用错。5. 因抢救用药执行口头医嘱时，巡回护士应复述一遍，医生认可后，方能使用。用过的安瓿、药瓶等放在固定位置，手术结束查对用量记录后方可丢弃。6. 护士初次使用的药物必须阅读药物使用说明书，或虽为常用药物，但是使用的剂量、途径、方法不熟悉，必须与手术医生或药房核实药物的作用、常用剂量、不良反应和使用注意事项，并确认使用方法。7. 静脉用药与其他途径用药分开放置，做好醒目标志。8.

6、药物使用后，在手术护理记录单的备注栏中及时据实记录使用药物的名称、剂量、使用途径和使用的时间。9. 对易出现过敏反应的药物及过敏体质的病人，用药后应密切观察患者反应。手术室手术物品清点制度1. 清点范围 凡开复开胸及有洗手护士配合的手术，清点项目为器械、纱布、纱垫、棉球、缝针及一些特殊用物等。 特殊手术的清点：如断指（趾）再植等小血管吻合术应增点血管针、血管夹；阴道手术应增点宫纱；颅脑及脊柱等手术增点面片。2. 手术开始前的清点 洗手护士整理器械后，按次序清点器械、纱布、纱垫、棉球、缝针等。 清点时器械护士与巡回护士共同清点，清点一项登记一项。两人必须看清实物，特别注意螺钉螺帽是否完整、有无松动，保证各种进入体腔物品的完整性。 全部清点完后与洗手护士核对登记。3. 术中管理 手术开始前，要把手术间的纱布、纱垫等清点登记类的物品清理干净，拿出手术间。 手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开或剪去蓝色尾带使用。棉球不得撕开使用。 术中送快速病理确需用纱布包裹时，洗手护士交巡回护士登记后再送检。 手术开始不需要清点数字的手术，术中因各种原因扩大手术范围时，要及时整理清点物品，并按规定清点、核

7、对、登记。 凡术中增加清点范围内的物品，必须由巡回护士增加，并由巡回护士、洗手护士共同清点、核对。 术中放在切口内的纱布、纱垫，护士要提示医生共同记住数字。 洗手护士、巡回护士在手的始终，均需要注意观察手术间的情况，注意清点物品的流动，以保证数字清点的准确性，注意监督医生不向地下丢纱布、纱垫等，掉落的器械、纱布等巡回护士要及时收起，并告知洗手护士，术中用纱布数量多时（一般30块以上），巡回护士要及时整理，按10块一束整好。 缝针用后及时别在针板上，断针要保存完整。掉在台下的缝针，巡回护士要妥善保存。 术中巡回护士交班要与洗手护士核实增加登记的数字，术中洗手护士交班要清点所有登记的数字。4. 关闭切口前的清点登记 清点时巡回护士、洗手护士共同清点，清点一项，巡回护士登记一项。 先清点台上，次序为器械、缝针，最后清点纱布、纱垫、棉球。清点台下物品时，洗手护士也必须与巡回护士共同清点，清点完毕与洗手护士核对登记数字，无误后告知医生方可关闭切口。 清点数字与登记数字不相符时，不得关闭切口，确实找不到时，要向护士长报告决定处理方案。5. 关闭切口后的清点登记 切口关闭后再次清点数字，并与登记相符

8、后签名。 清点数字不相符时，应及时查找，无其他原因，要提出重新打开切口检查，并立即向上级汇报。 连续接台手术时清点数字的物品全部拿出手术间后，再开始下一例手术。6. 一例手术两次清点数字的要求 食管手术：关膈肌时清点缝针、纱布、纱垫，关胸时全部清点。 双切口手术：一侧手术完后常规清点，做另一侧时重新清点，但前一侧用的纱布、纱垫要包起来放好，待手术全部结束后处理。 直肠癌根治术：肛门部用的器械单独清点登记；而纱布、纱垫、缝针与开腹组手术一起清点。 取髂骨手术：取髂骨后清点纱布、纱垫、缝针，主手术关闭时全部清点。7. 大手术、危重手术和新开展手术时，不得中途换人进餐或从事其他工作。8. 确需换人时，交接人员应当面交清器械、纱布、缝针、棉球、辅料等物品。手术标本管理制度1. 手术取下的标本，未经医生允许，任何人不得私自处理标本。洗手护士负责手术台上标本管理，注意防止干燥或丢失，手术结束后将标本交给巡回护士。2. 巡回护士将标本放入病理袋，病理袋需注明病人姓名、病区、床号、标本名称、住院或门诊号、日期。3. 手术医生认真填写病理申请单，巡回护士将病理标本及病理单放入标本间，标本袋内倒入10%中性甲醛，固定液的量应淹没手术标本组织，并密闭标本袋封口，避免固定液外溢。在病理标本登记本上逐项登记并签名。4. 微小标本留置在专用标本瓶中并注明相关信息后放于标本袋中。5. 术中需做快速病理切片者，手术医生于术前填好病理申请单和快速病理单，术中由巡回护士将标本放入病理袋并在病理标本登记本上逐项登记并签名，病理袋上需注明病人姓名、病区、床号、标本名称、住院或门诊号、日期。巡回护士将病理标本及快速病理单交给卫生员，按规定在登记本上签名后，立即送至病理科。病理科接受标本者签名，快速病理报告通过电话及信息系统发出。6.

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