实用临床护理三基个案护理内科篇

1、科疾病护理第一节 心血管科一、 冠心病患者的护理【案例分析】 患者，男性，45岁，拟“冠心病收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周屡次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg,，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压史3年，最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2V5导联ST段压低，T波倒置。选择题1. 该患者的冠心病分期为BA无病症性心肌缺血 B心绞痛 C心肌梗死 D缺血压性心肌病 E猝死2. 患者入院后护士应嘱其BA绝对卧床休息 B限制活动 C慎重活动 D被动活动 E自由活动3. 医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷口服，护士安康宣教的容包括哪些？ABCDEA饭后服用药物 B嘱患者使用软毛牙刷 C注意大小便颜色 D慎重活动防止撞击 E输液拔针后延长按压时间4. 患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些ABCDEA嘱患者绝对卧床休息 B

2、吸氧 C心电监护 D遵医嘱用药 E陪伴抚慰患者5. 患者床边心电图提示V1V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是DACK B肌红蛋白 CBNP D肌钙蛋白 EAST6. 患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者ABCDA呼吸频率和节律 B胸痛有无缓解或加重 C心率、心律和血压变化 D有无面部潮红、头部胀痛 E有无腹痛、腹泻7. 患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死，护士应警觉患者易发生BA房性心律失常 B室性心律失常 C房室传导阻滞 D窦性心动过缓 E室上性心动过速8. 为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些CA建立两条静脉通路 B抽吸好抢救药物 C除颤仪床边备用 D临时起搏器床边备用 EIABP床边备用9. 医嘱予患者“尿激酶静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反响为EA寒战发热 B低血压 C消化道出血 D皮肤黏膜出血 E颅出血10. 患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段

3、性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些CDEA焦虑 B知识缺乏 C活动无耐力 D潜在并发症：心力衰竭 E潜在并发症：心源性休克简述题11. 该患者有哪些心血管疾病的危险因素？答：1、男性；2、40岁以上；3、血脂异常；4、高血压；5、吸烟；6、肥胖；7、进食过多脂肪和胆固醇；8、A型性格。12. 急性冠脉综合征包括哪些疾病？答：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。13. 如何判断溶栓是否成功？答：间接指标：1、胸痛2小时根本消失；2、心电图ST段2小时回降50%；3、2小时出现再灌注心律失常；4、血清CK-MB峰值提前出现14小时以。直接指标：冠状动脉造影。14. 患者入院3天后仍未排便，护士应如何自理？答：1、评估患者食欲和进食情况；2、询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；3、饮食指导：增加纤维素摄入；4、按摩患者腹部，促进肠蠕动；5、排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；5、必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。15. 如何指导患者改变生活方式，促进安康？答：1、戒烟；2、控制血脂、血糖，定期监测；3、饮食：减少应

4、酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；4、活动：防止剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼；5、遵医嘱服药，不得擅自增减或停药；6、注意休息，防止劳累；7、调适精神压力，保持平和心态。思考题16. 该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题？如何紧急处理？答：1、可能出现了穿刺处血肿。2、处理：1立即压住穿刺点hhyy0.5-1cm位置，呼叫医生；2协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫；3对照双侧前臂皮肤力和周径，标识肿胀围并记录；4、压迫松解局部血肿，促进软化吸收，围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；5注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。17. 患者心肌梗死围大伴左心功能受损，有猝死的可能。护士如何预防护理？答：1、预防致命性心律失常：住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备按碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔临时起搏。2、预防急性心力衰竭：

5、根据Killip分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧；控制输液速度，记录出入量；关注患者脑钠肽BNP和射血分数EF值。3、预防心源性休克：注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监测。4、预防心脏破裂：常在急性心梗起病一周出现。防止饱餐、情绪冲动、排便用力等增加心脏负担；如行腔临时起搏应定期摄片看右室起搏电极位置。5、预防急性肺栓塞：指导患者卧床期间进展床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成；如出现下肢肿胀或B超提示DVT形成后严禁按摩，防止血栓脱落；注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶栓抗凝治疗。6、预防严重电解质紊乱：特别是高血钾、低血钾导致的严重心率失常、呼吸抑制等。二、 心力衰竭患者的护理【案例分析】 患者，女性，70岁，诊断为“高血压、心力衰竭屡次入院。2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。护理评估：神志清楚，半卧位，T 37.8,P 96次/分，R 26次/分，BP150/90mmHg。主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。心电图：左心室肥厚劳损。全胸片：肺部感染、肺瘀血。选择题1 该

6、患者引起心力衰竭的根本病因是AA左室压力负荷过重 B右室压力负荷过重 C左室容量负荷过重 D右室容量负荷过重 E左房左室负荷过重2 根据患者的心功能，护士应如何指导其活动DA体力活动不受限制 B注意休息，防止劳累 C增加休息，限制活动 D卧床休息，限制活动E绝对卧床休息，不能从事任何活动3 患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注BA焦虑评分 BBraden评分 CGCS评分 D疼痛评分 E跌倒评分4 为患者进展饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于CA7g B6g C5g D4g E3g5 医嘱予“呋噻咪静推bid，护理措施正确的选项是ABCA尽量选择在日间用药 B注意监测电解质 C嘱患者进食富钾食物 D口服补钾空腹服用吸收好E静脉补钾每500ml液体中不超过1.0g6 护士为患者输液时，滴速应控制在DA5060滴/分 B4050滴/分 C3040滴/分 D2030滴/分 E1020滴/分 7 记录出入量时，护士告知患者出量应包括BCDEA饮水量 B尿量 C粪便 D汗液 E呕吐物8 医嘱“地高辛口服，发药前护士应CA测体温 B听心率 C数脉搏 D测呼吸 E测血压9 护

7、士为患者称体重的时间应安排在BA晨起排尿前、早餐前 B晨起排尿后、早餐前 C晨起排尿前、早餐后 D晨起排尿后、早餐后 E睡前10 患者入院时现存的护理问题有ABCDEA气体交换受损 B体液过多 C活动无耐力 D体温过高 E营养失调简答题11 心源性呼吸困难的表现形式？答：可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。12 心源性水肿的特点？答：水肿首先出现在身体最低垂的部位，如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。水肿常为对称性、凹陷性，严重者可出现胸水、腹水。13 6分钟步行试验的方法和意义？答：要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。假设6分钟步行距离150m，表现为重度心衰；150-425m为中度心衰；426-550m为轻度心衰。本实验用于评价心脏的储藏功能外，常用来评价心衰治疗的疗效。14 洋地黄中毒的表现有哪些？答：1、心脏毒性：最重要的反响是心律失常，最常见为室性期前收缩，其他如房颤、房室传导阻滞等；2、胃肠道反响：食欲下降、恶心呕吐；3、神经系统病症：如头痛、视力模糊、黄绿视。15 泮地黄中毒的处理原则有哪些？答：1、立即停用

8、洋地黄；2、低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；3、纠正心律失常：快速心律失常选用利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律；缓慢性心律失常用阿托品或安置临时心脏起搏器。思考题16 患者入院后4小时，频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难，呼吸38次/分，面色发绀，咳粉红色泡沫痰。测血压190/110mmHg,心率114次/分。听诊：双肺面满湿性啰音和哮鸣音，可闻及奔马律。患者可能出现了什么头状况？ 答：1、患者发生了急性肺水肿。2、处理原则：1立即抬高床头予患者端坐，下肢下垂；2高流量吸氧，必要时予乙醇湿化；3心电监护：观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度，评估缺氧程度，必要时行血气分析；4建立两条静脉通道。遵医嘱用药，减轻心脏前后负荷，如镇静、利尿、扩血管、强心等；5记录每小时尿量，观察皮肤颜色及温湿度，注意用药后反响，如病症改善不明显应考虑无创机械通气；6做好根底护理，保暖。三、 心律失常患者的护理【案例分析】案例1 患者，男性，64岁。近半年反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟，至十余分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑矇无晕厥。门诊心电图示：AVB，拟“病态窦房结综合征收入院。护理评估：神志清楚，P 38次/分，BP 130/68mmHg。入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。入院第三天行DDD永久起搏安装术，术后一周出院。选择题1 患者入院时，护士应重点评估的风险是BA压疮 B跌倒 C坠床 D猝死 E缺氧2 住院后护士应指导患者AA卧床休息 B左侧卧位 C低脂饮食 D外出请假 E自数脉搏3 患者出现黑矇，通常心脏供血暂停多长时间以上AA3秒 B4秒 C5秒 D6秒 E10秒 4 以下哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点BAP波与QRS波群无关 BR波频率大于P波频率 CR-R间距相等 DP-P间距相等 E窦性P波规则5 患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24小时应BA防止左侧卧位 B防止右侧卧位 C防止抬高床头 D限制上肢活动 E减少肩部活动简述题6

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