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特种病医保政策

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卖家[上传人]：ni****g

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常见问题

1、宝应县人力资源和社会保障局宝应县财政局宝人社201026号关于提高城镇居民医疗保险待遇的意见各有关单位：为进一步提高城镇居民的医保待遇,根据江苏省人力资源和社会保障厅等6部门印发的关于加快推进基本医疗保障制度建设的意见（苏人社L2009126号）和宝应县人民政府印发的宝应县城镇居民医疗保险暂行办法（宝政发2007103号）文件精神，经研究决定，现就调整城镇居民医疗保险政策提出如下意见：一、将关于提高城镇居民医疗保险待遇的意见（宝政发200899号）第2条第1款“全年累计可报范围6万元”调整为：“全年累计可报范围8万元”。将第2款“以县内二级医院为基准，住院医疗费用由统筹基金和个人支付的比例为：（1）起付标准以上至5000元的可报费用，统筹基金支付45%，个人支付55%。（2）5000元至10000元的可报费用，统筹基金支付50%，个人支付50%。（3）10000元至20000元的可报费用，统筹基金支付55%，个人支付45%。（4）20000元至30000元的可报费用，统筹基金支付60%，个人支付40%。（5）30000元至60000元的可报费用，统筹基金支付65%，个人支付35%”调整

2、为：“以县内二级医院为基准，住院医疗费用由统筹基金和个人支付的比例为：（1）起付标准以上至10000元的可报费用，统筹基金支付55%，个人支付45%。（2）10000元至20000元的可报费用，统筹基金支付60%，个人支付40%。（3）20000元至30000元的可报费用，统筹基金支付65%，个人支付35%。（4）30000元至80000元的可报费用，统筹基金支付70%，个人支付30%”。二、实行城镇居民医疗保险门诊医疗费用统筹。参加城镇居民医疗保险的人员（学生医疗保险门诊医疗费用仍按原规定执行），一个统筹年度内所发生的门诊可报费用100元以上400元以下的部分由居民医保基金按40%予以支付。三、实行城镇居民医疗保险生育费用定额补助制度。参加城镇居民医疗保险的育龄妇女，符合规定的生育费用，可享受顺产300元、剖腹产400元的定额补助；产前检查费用可纳入门诊统筹支付。本意见从2010年12月31日起执行。二一年十二月十六日抄送：扬州市人力资源和社会保障局宝应县劳动和社会保障局宝人社201164号关于贯彻关于调整宝应县职工基本医疗保险有关规定的意见的通知为进一步完善我县城镇职工基本医疗保

3、险制度，提高我县参保人员的医疗待遇，促进医保基金健康有序运行，现就贯彻关于调整宝应县职工基本医疗保险有关规定的意见通知如下：一、参保人员一个统筹年度中，发生的符合规定的大病医疗费用在6万元至25万元的，由大病救助基金支付85%，参保人员个人支付15%。二、我县确定的县外定点医院有：江苏省人民医院、南京鼓楼医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、江苏省口腔医院、南京军区南京总医院、南京市脑科医院、南京市胸科医院、南京市儿童医院、南京市妇幼保健医院、中国医学科学院皮肤病研究所；扬州巿人民医院、苏北人民医院、扬州市妇幼保健院、武警江苏省总队医院、扬州市五台山医院、扬州市中医院；苏州大学附属第一医院；上海长海医院、上海长征医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海瑞金医院、上海市第六人民医院、复旦大学附属华山医院、上海市胸科医院、东方肝胆外科医院、上海市第一人民医院、上海市第九人民医院、解放军第四五五医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海市第一妇婴保健院；淮安第一人民医院、解放军第八二医院。三、特殊病种1、我县门诊特殊病种暂定病种：（1）须做血透的肾功能衰竭和肾移植后的抗排异治疗；（2）须做放化疗的癌症；（3）慢性活动性肝炎和肝硬化（失代偿期）；（4）精神分裂症和情感性精神病；（5）期高血压；（6）糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者）、（7）系统性红斑狼疮、（8）再生障碍性贫血、（9）慢性肾功能衰竭、（10）类风湿性关节炎、（11）强直性脊柱炎、（12）帕金森氏综合症、（13）肺结核、（14）慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病、（15）冠状动脉粥样硬化性心脏病。2、凡慢性活动性肝炎和肝硬化（失代偿期）、精神分裂症和情感性精神病、期高血压、糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、帕金森氏综合症、肺结核、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，其用于治疗本病的属于基本医疗保险三个目录范围内的医疗费用，先由个人自付400元，再由统筹基金按80%的比例给予补助，月补助额为175元，每个统筹年度补助额以2100元为限。四、本通知从2011年7月1日起执行。

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