肿瘤放射治疗基本知识

1、1.什么是放射线? 在189年1月的一种夜晚,德国的一位世界出名的物理学家伦琴（Oetgen 145193年)在物理实验室进行阴极射线特点的研究的实验中发现：放电的玻璃管不仅发射看得见的光,还发射某种看不见的射线，这种射线穿透力很强，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑纸使里面包着的底片感光，还能使涂有氰酸钡的纸板闪烁浅绿色的荧光，但对骨头难以穿透。伦琴还用这种射线拍下她夫人手骨的照片。她觉得新发现的射线本质很神秘,还只能算一种未知物,于是就把数学中表达本知数的X借用过来，称之为X射线。后来又通过科学家们近年的研究,才认清了射线的本质,实质上它就是一种光子流,一种电磁波，具有光线的特性，是光谱家族中的成员,只是其振荡频率高,波长短罢了,其波长在 1001埃(埃1010米)。X射线在光谱中能量最高、范畴最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特（V）。由于其能量高,因此能穿透一定厚度的物质。能量越高，穿透得越厚,因此在医学上能用来透视、照片和进行放射治疗。 科学家们在放射线研究的过程中，还发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线:、射线。射线实质上就是氦原子核流，它的电离能力强,但穿透力弱

2、，一张薄纸就可挡住;射线实质上就是电子流，电离能力较射线弱，而穿透力较强,故常用于放射治疗；射线本质上同X射线同样,是一种波长极短,能量甚高的电磁波,是一种光子流，不带电，以光速运动，具有很强的穿透力。因此常常用于放射治疗。2.什么是放射治疗？放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的一般X线,加速器产生的高能X线,尚有多种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其他重粒子等用来治疗癌瘤。 广义的放射治疗既涉及放射治疗科的肿瘤放射治疗,也涉及核医学科的内用同位素治疗(如131碘治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，3磷治疗癌性胸水等)。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射)，即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的,这一种用途最广也最重要;另一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面,如放入人体的天然腔内或组织内(如舌、鼻、咽、食管、气管和宫体等部位）进行照射，即采用腔内,组织间插植及模型敷贴等方式进行治疗,它是远距离60钴治疗机或加

3、速器治疗癌瘤的辅助手段。近年来，随着各医院医疗设备的不断改善，近距离放疗也逐渐普及。 体内、外放射治疗有三个基本区别：和体外照射相比，体内照射放射源强度较小,由几种毫居里到大概100毫居里,并且治疗距离较短；体外照射,放射线的能量大部分被准直器、限束器等屏蔽，只有小部分能量达到组织；体内照射则相反，大部分能量被组织吸取；体外照射，放射线必须通过皮肤和正常组织才干达到肿瘤，肿瘤剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制,为得到高的均匀的肿瘤剂量，需要选择不同能量的射线和采用多野照射技术等；而体内照射,射线直到肿瘤组织，较深部的正常组织受照射量很小。3有人把放射治疗称为烤电，对不对？有人把放射治疗称为烤电，这是一般百姓对放射治疗的一种不确切的称谓。也许源于放射治疗使病人放射野内的皮肤发红，甚至由于色素沉着增多而变黑，而联想到用电灯或其他电器设备烘烤皮肤而浮现类似的皮肤变化所致。殊不知两者的作用机理并不相似。放射治疗是用放射治疗设备如X线治疗机、60钴治疗机和加速器产生的看不见、摸不着、闻不到的射线（X线、线和电子束等）来照射肿瘤，使增殖的肿瘤细胞的脱氧核糖核酸链（DNA)损伤，进而其增殖能力丧失，

4、引起细胞死亡。固然，放射线同样损伤照射野内的正常组织，如皮肤上皮和表皮的毛细血管内皮细胞,使毛细血管通透性增高,血管内的红细胞、炎症细胞等渗出,浮现炎症反映;此外色素沉着增多使局部皮肤颜色加深，变红甚至变黑。在此过程中,尚有机体自身稳定系统起作用,使皮肤上皮损伤修复,增殖加速,修复并替代受损的上皮。而用电灯等电器设备烘烤皮肤（烤电)是由于局部温度升高,高热引起皮肤表层毛细血管扩张，通透性增高，血管内的炎症细胞和红细胞等渗出，浮现炎症反映，使表皮变红;固然温度过高同样也会损伤表皮细胞,损伤毛细血管内皮细胞使之通透性更加增长,炎症反映加重,色素沉着等使皮肤变红、甚至变黑,最后机体修复受损的皮肤。因此,把放射治疗称为烤电是不确切的。4放射线为什么能治疗肿瘤？ 人们运用放射线对多种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的差别,使放射治疗成为治疗肿瘤的重要手段之一。 由于正常组织受射线损伤后，自动稳定控制系统开始起作用，细胞增殖周期缩短，细胞的生长比率也增长，这样不久就完毕受损伤的正常组织的修复。而肿瘤细胞群受射线打击后有自己的、与正常组织不同的反映体系，在不同的肿瘤

5、之间的反映也极为不同。在对人体肿瘤细胞的观测过程中，发现细胞增殖率及细胞丢失和放射敏感性之间有明显的关系，凡平均生长速度最快的、生长比率及细胞更新率高的肿瘤，对放射线较敏感:一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感;淋巴类肿瘤次之；上皮性肿瘤再次之;而间质性肿瘤最不敏感,需要较高剂量才也许起作用。由于正常组织有自动稳定控制系统和肿瘤组织不同,因此在分次照射后正常组织及肿瘤组织的恢复及生长状况都不相似：正常组织在受照射后，细胞增殖周期恢复正常的时间快，而肿瘤组织对放射的损伤修复慢,细胞增殖周期延长；照射后虽然肿瘤也许有临时的加速生长的现象，但这种生长速度还比不上正常组织为修补损伤而浮现的增殖快；肿瘤细胞群内的生长比率本来就比正常组织为大，处在细胞周期的细胞多,因此受致死损伤的就比正常组织为多,受不同限度损伤的也较正常组织为多。 因此,在临床上肿瘤放疗中,运用正常组织和肿瘤组织放疗效果的不同,进行分次放疗，达到尽量地杀灭肿瘤细胞和保护正常组织的目的。在肿瘤的临床治疗中，约有70以上的肿瘤患者均接受过放射治疗,涉及根治性放疗和姑息性放疗。5放射线对正常组织有损害吗？ 在临床放射治疗过程中，放射线对人体正

6、常组织必然会产生一定的影响，从而导致一定的放射反映与损伤。但是,肿瘤放疗科医生一方面考虑的是在尽量避免并减少对正常组织损伤的同步,如何彻底消灭肿瘤，从而达到治愈肿瘤、保护功能、提高生存质量和延长生命的目的。 放射线对组织器官的损伤与诸多因素有关。组织对放射线的敏感性(指损伤限度）与其增殖能力成正比，与其分化限度成反比，即繁殖能力越强的组织越敏感,分化限度越低的越敏感,反之亦然。如淋巴组织、骨髓、睾丸、卵巢、小肠上皮等对放射线最敏感，最容易受损害;另一方面是皮肤上皮、角膜、口鼻腔、晶体、胃和膀胱上皮等;最不敏感的组织是肌肉和神经组织。在一定的照射剂量下,受照射面积越大，损伤越大;面积越小，损伤越小。在一定的照射面积下,照射速度(单次照射剂量)越大,损伤也越大。一般健康状况的好坏以及并发的疾病，如恶液质、感染性疾病、心肺血管疾病等都影响放射反映的限度。年龄也是一种因素,青少年较成年人敏感,但到老年敏感性又增长。 放射引起的正常组织反映一般分为初期原发反映和晚期继发反映。初期放射反映一般是指放射引起的组织细胞自身的损伤,尚有也许并发的炎症，如口、鼻腔粘膜急性放射性反映引起局部粘膜红肿、痛、浅

7、溃疡及伪膜形成等；皮肤急性干性或湿性放射性反映等。晚期放射反映是指放射引起的小血管闭塞和结绨组织纤维化而影响组织器官的功能，如腺体分泌功能减退引起口干，肺、皮肤及皮下组织的纤维化收缩等。而较严重的放射损伤,如放射性截瘫、脑坏死、骨坏死和肠坏死等都是绝对不容许的。6. 用放射线治疗肿瘤有什么优缺陷？众所周知，70%以上的肿瘤患者均接受了不同限度的放射治疗，究竟放射治疗有什么优缺陷？ （）放疗的长处：许多肿瘤患者通过放疗得到治愈,获得长期生存,如初期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等;有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效同样好,如初期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好,外观也保存完好;初期乳腺癌通过小手术大放疗后,不仅存活时间同根治术,并且乳腺外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受;有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难,但经术前放疗后,多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少,切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；也有些患者需术后放疗,既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率,如肺癌、食管

8、癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等;尚有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术,或不肯手术者，单纯放疗效果也不错;对于那些病期较晚,或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等,放疗往往能较好地减轻症状,并达到延长生命的目的;近年来，由于放疗设备的不断改善,治疗筹划系统已由二维发展为三维筹划,如或刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭,而周边正常组织的受量大大减少;对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。 (2)放疗的缺陷：放射治疗设备昂贵，治疗费用较高；放射治疗工作人员规定全面和纯熟,涉及合格的放射治疗医生、放射物理、放射生物和纯熟的放射技术人员;放射治疗周期长，一般需12个月；放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;有些肿瘤,特别是晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。7. 放射治疗能治疗哪些肿瘤? 放射治疗是恶性肿瘤者的重要治疗手段之一，大多数病人需行放射治疗。由于放疗目的不同，可采用单纯根治放疗或姑息放疗，也可采用与手术或化疗结合的综合治疗。 (1)头颈部肿瘤 鼻咽癌、初期声带癌首选放疗;其他肿瘤采用放疗与手术的综合治疗

9、或单纯放疗。 （2）胸部肿瘤 初期食管和肺癌,手术治疗;中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗;肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。 （）淋巴系统肿瘤霍奇金淋巴瘤I、II、IIA期放疗为主，IIB、I期化疗为主，配合局部放疗;非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主,II、I期化疗为主,或可配合局部放疗。 (4)泌尿生殖系统肿瘤 多数以手术治疗为主，或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。（)妇科肿瘤宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 (6)消化系统肿瘤 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。 （7)骨肿瘤 骨肉瘤手术治疗为主,加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗;骨转移瘤可行止痛放疗等。 (8)神经系统肿瘤多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射;颅内转移瘤姑息放疗首选。 (9）皮肤软组织肿瘤 皮肤初期癌放疗与手术疗效相似，晚期癌用放疗或配合手术;黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主,术后用放、化疗可提高疗效。（l0)乳腺癌 初期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术,但保存了乳腺外观和功能;中期癌可术后放、化疗,提高局部控制;晚期癌可用术前放疗或化、放疗。（l1）某些良性疾病如表皮的血管瘤,经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩,神经性皮炎等,也可采用放疗。8放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占有什么地位? 放射治疗至今已有近百年的历史。早在居里夫人发现镭和伦琴发现X线后,放射线便不久被用于恶性肿瘤的治疗。本世纪2030年代，由于有了可靠的X线设备，放射物理及放射生物学研究有了重要的发展。40年代,人们制造出人工放射性同位素。5年代,60钴治疗机开始应用于临床治疗,放疗疗效开始有了明显的

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