1静脉通路的建立原则和方法

1、急诊静脉通路建立的原则和方法何忠杰解放军总医院第一附属医院急救部摘要：临床急诊工作中静脉通路的建立是临床医师非常重要的基本功，对于 急危重症患者的抢救具有非常重要的意义，那么临床上如何建立急诊静脉通路， 建立急诊静脉通路的原则和方法是什么，本文将详细介绍。关键词：急诊静脉通路原则方法一、急诊静脉通路的建立 、建立静脉通路的目的1静脉通路2中心静脉压监测3改良氧利用率的监测具体到临床工作中的常规患者，静脉通路的建立有以下用途：建立患者的液 体通路，给药通路，建立抢救时的用药通路，泵入药物及透析患者的通路，鉴别 心衰及呼吸衰竭，指导临床用药，指导全身用药，了解全身氧代谢情况，评估全 身情况，由此可见建立静脉通路在临床具有非常重要的意义。迅速建立以中心静脉为主的静脉通路对于创伤病人，建立以中心静脉为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速 输入，要求快速，简便，可靠，有效。大静脉穿刺置管技术必须要达到这样的要 求,尤其在创伤病人的抢救当中，建立35条静脉通路和一条动脉通路是必要的。 对于静脉的使用，第一条为快速补液和/或监测中心静脉压；第二条为快速补血 或胶体液；第三条为补液和用碱性药或针对脑水肿

2、的脱水药等；第四条为血管活 性药物。建立一条动脉通路行有创血压监测和抽取血气或其它血标本。在有穿刺 置管的条件下，静脉切开已经不做为首选。迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，全身静脉穿刺有 “8个部位-16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下 入路、头静脉、贵要静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点）可以 做为穿刺放置套管、置入导管。只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复 杂病情病人的抢救，对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特 殊条件下病人的急救需要，故在此做全面、详细的介绍。中心静脉的优点：建立了快捷、简单、实效、可靠有通路；中心静可以监测中 心静脉压力指导液体治疗；中心静脉血可能监测血气及氧代谢；中心静脉给药对 心肺复苏效果有积极影响；它一定程度代表了创伤抢救的水平。可选用不同品牌 的产品。中心静脉穿刺在左右侧方向上的选择原则与四肢不同在四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中心静脉通路则不同，笔 者的经验，中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外，对于有胸部外伤或 其它情况时应按如下原则进行选择：优先选择胸部有开

3、放损伤一测。优先 选择做胸腔闭式引流一则。 优先选择有血或/和气胸一则。 优先选择先进行 处置的胸腔一则。其理由是： 中心静脉穿刺造成气胸的机会小，既使造成气胸，往往气胸量不大，多在10%左右，常不需要胸穿抽气可自行吸收，对于伤则 胸腔其影响小。 当一侧有损伤时，保留健侧做为代偿，而不宜冒风险损害健 侧，使双侧处于病理状态，难免随后要进行双侧胸腔处置。 深静脉穿刺的并 发症与原发伤合并一侧，可以在处置该侧时一并解除。出现气胸后，更不易刺伤 肺组织了。表1全身静脉通路及特点静脉通路及部位优点缺点小静脉通路小静脉针建立迅速，使用安全。快速补液差，易发生静脉炎， 缩血管药液外渗则皮肤坏 死。小静脉套管针安全可靠，补液速度快。不能监测中心静脉压，静脉 炎，关节部位使用，弯曲时， 液路不通。.导管部位不限，便于护理。需必要的技术和器械颈外静脉表浅粗大，仅可用于套管针。.皮下组织疏松，颈部活动时， 套管针易滑出血管。头静脉可置入短导管，男性解剖标志 明显。有静脉瓣，不易导入长导管。贵要静脉无静脉瓣，可插入心导管，左 侧较右侧为佳，心内起搏右侧 优于左侧。易痉挛，用后即闭塞。锁骨下静脉上入 路紧急复

4、苏时首选，不影响胸外 按压，建立迅速，急诊透析 首选部位，心内起搏先右后左 进行选择。要求操作熟练，左侧有伤胸 导管风险，不宜首选。锁骨下静脉下入 路静脉咼营养，长期输液，可重 复穿刺，最常用的通路，并发 症相对少。心内起搏次选部位，右侧先 于左侧。.颈内静脉心导管首选入路，便于护理， 首选导入心导管。误伤动脉后有窒息危险，需 用导引工具，体位要求高， 先选右侧。股静脉安全，快捷，风险最小，上述 静脉不可选时选用。旁血滤首选静脉回路，距会 阴部近，易污染，选择部位 不宜骚扰病人。大隐静脉建立迅速，使用安全。易发生静脉炎，缩血管药液 外渗则皮肤坏死。二、急诊静脉通路建立的方法静脉穿刺静脉穿刺方法包括常规静脉穿刺、非常规静脉穿刺。2002年作者提出了斜卧 位及侧位的静脉穿刺法，并不断在临床当中加以总结和概括。1、锁骨下静脉上入路穿刺方法胸锁乳突肌的内侧头与外侧头夹角的顶点为A, A点是颈内静脉穿刺的入针 点。从A点进针朝向同侧乳头，或卡进上级方向与皮肤呈45度角进针35cm, 可穿刺到颈内静脉。在胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨的夹角后点B点进针，朝向中 线四十五度进针，进针35cm左右可进入到锁

5、骨下静脉。锁骨下静脉上入路穿 刺方法如果掌握得当，可以建立起呼吸将停止患者的呼吸，而不影响胸外按压的 进行。中心静脉通路，可以缩短循环时间，使药物尽早到达心脏发挥作用，为抢 救赢得时间。2、三中点法锁骨下静脉下入路穿刺方法平卧位锁骨中点为A，A与腋轴B点连线为C, C为进针点，胸骨上凹与甲状 软骨的中点为D，从C点处进针朝向D点方向，因三次提到中点，所以概括为三 中点法，实践证明三中点法操作稳健，进针安全，建立可靠。中心静脉穿刺置管推荐的方法和步骤1. 体位2. 准备好穿刺用品：穿刺针管、导丝、刀、钳、扩张器、导管、固 定器、针持3. 消毒、铺洞巾4. 局麻5. 穿刺进针6. 固定穿刺针管7. 放入导丝8. 拔穿刺针管9. 放入导管10. 拔出导丝11. 检查回血、冲洗干净导管12. 入口处缝扎固定13. 固定锁单侧缝扎固定14. 粘贴穿刺部位三、中心静脉穿刺并发症表 2 中心静脉穿刺并发症国内经验年例数血肿气胸置入 胸腔皮下 液肿置管 天数血培养 阳性官端 阳性何忠杰等19964963. 4%0. 6%0. 3%0. 6%4. 723刘文 海，闫波 等20041100导管相关性感染中

6、心静脉穿刺置管相关性菌血症基本的定义：患者在中心静脉置管存在的条 件下发生的临床感染，外周血和导管尖端培养出相同的到病菌，且找不到其它可 能的感染源。包括以下： 器械相关性血液感染导管种植输注液体相关感染插管局部相关感染导管感染血栓导管相关感染菌血症的发生率在 3.8-57%不等。单腔管感染率为 8%，三腔管感染率为 32%。 2000年美国的统计，在iCU病房内8万例/年例导管相关性血液感染，导致死亡 达 2400-20000 例。解决方法之一，改进常规导管的设计，改对接为套接技术使内壁更光滑，采 用抗感染导管，银纳米技术改进的材料可用于导管从而改进了抗感染效果；采用 规范的操作技术；加强护理工作，最大化发挥导管的优点，避免其缺点。参考文献：1 中国危重病急救医学 2001；13（7）：4032 中国危重病急救医学杂志， 1998 ，人体胸外按压下循环时间的测定3 何忠杰: 锁骨下静脉下入路穿刺方法三中点法.中华内科杂志.1998;38（4）：2274 何忠杰.氧利用率在急危重症的监测研究.中华内科杂志.1998;38（4）：2312345 何忠杰，欧阳巧洪，郭 青等 . 心肺复苏过程中循环时间的测定 . 急诊医学 ,1997,6（6）:3463476 何忠杰、任国军，柯友洋，等，改良氧利用率在心脏停跳后自主循环恢复早期 阶段的变化研究，中国急救医学， 2005,25：237240

《1静脉通路的建立原则和方法》由会员夏**分享，可在线阅读，更多相关《1静脉通路的建立原则和方法》请在金锄头文库上搜索。