2022执业医师资格证-中医执业医师考试题库套卷35（含答案解析）

1、2022执业医师资格证-中医执业医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：请回答胃俞、足三里的定位、归经及操作。(10分)答案： 本题解析： 一、胃俞1定位 第12胸椎棘突下，旁开15寸。(2分)2归经 属足太阳膀胱经。(1分)3操作 斜刺0508寸。(2分)二、足三里1定位 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处(2分)。2归经 属足阳明胃经(1分)。3操作 直刺12寸(1分)。强壮保健常用温灸法(1分)。2. 问答题：水痘答案： 本题解析：水痘是由水痘时邪(水痘一带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。【病因病机】小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化、水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热、流涕、水痘布露等症。1邪伤肺卫 水痘时邪从口鼻而入，蕴郁于肺。肺司宣肃，外邪袭肺，肺卫为邪所伤，宣发失司，则致发热、流涕、咳嗽；病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪

2、夹湿透于肌表，正盛邪轻，则致水痘稀疏布露、疹色红润、疱浆清亮；随后湿毒清解，疱疹结痂向愈。2毒炽气营 若小儿素体虚弱，加之感邪较重，调护不当，邪盛正衰，邪毒炽盛，则内传气营。气分热盛，致壮热烦躁、口渴、面红目赤；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集、疹色暗紫、疱浆浑浊。小儿感受水痘时邪后，若邪毒炽盛，易毒热化火，加之小儿肝常有余，心火易炎，邪毒易于内陷，可出现壮热不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等症，此为邪毒内陷心肝之变证。小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻煽、口唇青紫等症，此为邪毒闭肺之变证。【诊断要点】1起病23周前有水痘接触史。2周身可见疱疹，以躯干部为主。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留瘢痕。皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。3血象检查可见白细胞大多正常，或有轻度增高。4病原学检查使用单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹14天后即出现，23周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物

3、，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可助快速诊断。【类证鉴别】1脓疱疮 好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊。疱液可培养出细菌。2水疥(丘疹样荨麻疹) 好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。【辨证论治】1邪伤肺卫证主症：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后12天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。辨证：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。治法：疏风清热，利湿解毒。代表方剂：银翘散加减。常用药物：金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、车前子、六一散等。2邪炽气营证主症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。辨证：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆浑浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热重者疹色紫暗、出血，舌质绛。治

4、法：清气凉营，解毒化湿。代表方剂：清胃解毒汤加减。常用药物：升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、栀子、碧玉散等。【预防与调护】1预防(1)本病流行期间，少去公共场所。(2)易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。(3)控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗预防发病。(4)已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用暴晒、煮沸、紫外线照射等措施，进行消毒。(5)对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。2调护(1)保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。(2)饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。(3)保持皮肤清洁，剪短手指甲，以防抓破疱疹，引起继发感染。(4)对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。3. 问答题：主诉：患者，男性，30岁，2天来发热伴咽痛。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案： 本题

5、解析： (一)现病史1根据主诉及相关鉴别询问(1)测体温，体温多少度。是否持续发热。有无寒战。(2)咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。(3)有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。(4)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院看过。做过哪些检查。(2)服用过何种药物。效果如何。(二)相关病史(1)与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻喉科疾病史。(2)了解家族史、过敏史。4. 问答题：血肿答案： 本题解析：血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛。现象：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。原因：针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。处理：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。5. 问答题：红细胞沉降率测定答案： 本题解析：红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。(一)参考值成年男性：015mmh；

6、成年女性：020mmh(魏氏法，Westergren)。(二)临床意义1生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人。2病理性增快 见于：各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。损伤及坏死、心肌梗死等。恶性肿瘤。各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。贫血。6. 问答题：患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T368，P90次分，R20次/分，BP160105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。答案： 本题解析： 一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。(3)查体：BP160105mmH

7、g，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱。(4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2病因病机分析 肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。四、入院诊断1西医诊断 脑梗死；高血压病2级(高危)。2中医疾病诊断 中风 中经络，风阳上扰；眩晕，肝阳上亢。五、中医治疗1中医治法 平肝潜阳，活血通络。2听选方剂名称 天麻钩藤饮加减。3药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生10g、茯神10g、夜交藤10g、牛膝15g、杜仲10g、栀子10g、黄芩10g

8、、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1一般治疗 监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。2溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。3减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。4抗凝治疗 如低分子肝素等。5恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。7. 问答题：请演示提捏进针法的操作。(10分)答案： 本题解析： 1用左手拇、示二指将所刺腧穴部位的皮肤提起。(4分)2右手持针，从捏起的上端将针刺入。(4分)3此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴(由考官提问)。(2分)8. 问答题：桡骨下端骨折答案： 本题解析：桡骨下端(包括桡骨远侧端3cm以内)骨折，在临床上比较常见，老人、青壮年、儿童均可发生。桡骨远端的关节面向掌侧倾斜为1015，向尺侧倾斜2025。这些关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复正常解剖。【诊断要点】1多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴办造成的骨折为粉碎型。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。2根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型和屈曲型两种：(1)伸直型骨折：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见餐叉样畸形；向桡侧移位时，呈枪上刺刀状畸形；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突；如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。(2)屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远段向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。3腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。【

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