消化道吻合器和缝合器在良性梗阻性黄疸治疗中的应用
5页1、消化道吻合器和缝合器在良性梗阻性黄疸治疗中的应用【关键词】 吻合器 缝合器 黄疸 阻塞性 良性梗阻性黄疸是指除恶性肿瘤外所致的梗阻性黄疸,在临床上较为常见的病因有胆道结石、胆管扭曲、胆道狭窄、胆道先天性闭锁、Oddi括约肌功能障碍等1。近年来我院应用消化道吻合器、缝合器治疗良性梗阻性黄疸32例,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料32例患者为我院2004年5月2007年5月收治,入院后均明确诊断为良性梗阻性黄疸,均有反复胆管炎发作史。男17例,女15例,年龄2775岁,平均年龄53.8岁,病程为4个月20年,平均6.6年;其中7 例(21.9%)有二次胆道手术史,术后明确梗阻原因有:结石者24例,胆管扭曲者5例,Oddi括约肌功能障碍者3例,其中胆总管下段梗阻者27例,中段梗阻者5例;胆总管直径扩张范围2.03.1 cm,平均2.5 cm。 1.2手术方法所有患者均应用消化道吻合器、缝合器行胆总管空肠吻合或者胆囊空肠吻合。其中胆总管与空肠袢吻合、肠肠吻合术者22例,其方法为:在胆总管中下段1/3作一纵切口,距屈氏韧带2025 cm处横断空肠,远端提起与胆总管用管状吻合器行侧侧吻合,
2、即7 号丝线将近肝门侧胆总管残端行连续荷包缝合,置入抵针座后收紧荷包打结,血管钳在系膜对侧缘空肠壁戳一小口引导中心杆进入空肠后从断端引出,固定中心杆套接器,顺时针方向旋紧调节螺杆后击发,即同时完成了切割与吻合,移去吻合器,检查吻合口有无渗漏、出血及切除组织是否完整,空肠的残端以缝合器缝闭。在胆肠吻合口远端3540 cm处用吻合器结合缝合器行远端空肠与近端空肠作侧侧吻合。而胆囊与空肠袢吻合者10例,其方法为:在胆囊底部切一小口,置入抵针座后收紧荷包打结,余过程和胆总管空肠吻合相同。 2结果 本组患者术后发生胆汁漏者2例(6.3%),围手术期无一例死亡,无胆道出血和胆道逆行感染等并发症,术后59 d出院(平均7.5 d),随访23年,有2例因心血管病死亡,其余患者没有再次出现黄疸,也没有胆道逆行感染征兆。 3讨论 良性梗阻性黄疸的外科手术治疗中传统的胆肠内引流术疗效在临床上已得到普遍共识,但术后仍有不少因部分患者病情复杂或手术不当而产生并发症,特别对胆总管位置较深,胆囊三角解剖变异的患者,致使手术分离及缝合时的操作难度较大,且缝合时针距不一,入针处与吻合口间距不一,易造成吻合口瘘或吻合口狭
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