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肝素的不良反应

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卖家[上传人]：壹****1

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1、肝素的不良反应肝素的不良反应肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血关节腔积血和伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。药物所致的血小板减少症主要分为两型:(1)骨髓被药物毒性作用抑制所致;(2)药物通过免疫机制破坏血小板所致。后者中以肝素、奎宁、奎尼丁、金盐与磺胺类药物发病较高。临床症状极不一致，血小板减少至(1.080)X109/L，轻者无症状，重者可因颅内出血或因肝素导致内皮细胞的免疫损害，合并危及生命的肺栓塞与动脉血栓形成致死。诊断主要依靠:(1)药物治疗期间血小板减少;肝素的适应症肝素的禁忌症1.不能控制的活动性出血。3. 外伤或术后渗血。5. 亚急性感染性心内膜炎。6. 胃、十二指肠溃疡。7. 严重肝、肾功能不全。8. 黄疸。10.活动性结核。3.药物对检验值或诊断的影响：(1)肝素可延长凝血酶原时原时间，使磺溴酞钠(BSP)试验潴留时间增长而呈假阳性反应，导致T3、T4 浓度增加，从而抑制垂体促甲状腺激素的释放;（2）肝素用量达 1500020000U时，血清胆固醇浓度下降。4. 治疗

2、前宜测定全血凝固时间（试管法），一期法测凝血酶原时原时间;治疗期间应测定全血凝固时间（试管法）、血细胞比容，大便潜血试验、尿潜血试验及血小板计数等。5. 临床上均按部分凝血活酶时间（APTT）调整肝素用量。凝血时间要求保持在治疗前的23倍，APTT为治疗前的1.52.5倍，随时调整肝素用量及给药间隔时间;治疗第 1 天，应在每次用药前观察上述观测值，以后每天测定数次，用维持量时则每天测定 1 次;对于老年人、高血压及肝肾功能不全者，因其对肝素反应敏感，更需注意监测。6. 需长期抗凝治疗时，可在肝素应用的同时，加用双香豆素类口服抗凝，3648h后停用肝素，而后单独用口服抗凝药维持抗凝。7. 肝素口服无效，可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射，一般不主张肌内注射，因可导致注射部位血肿;皮下注射应深入脂肪层（如髂嵴和腹部脂肪组织），注入部位需不断更换，注射时不要移动针头，注射处不宜搓揉，而需局部压迫。8. 给药期间应避免肌内注射其他药物。9. 肝素代谢迅速，轻微过量，停用即可;严重过量应用鱼精蛋白缓慢静脉注射予以中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100U的肝素;如果肝素注射后已超过30min，鱼精蛋白用量需减半。10. 肝素可干扰凝血酶原时原时间的测定，因此必须在使用肝素 4h 后重复该项试验。11. 若血浆中AT-III降低，肝素疗效较差，需输血浆或AT-III。12. 临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则作为治疗血栓的剂量。13. 下列药物与肝素有配伍禁忌：硫酸阿米卡星，头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉霉素、卡那毒素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、阿霉素、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、麻醉性镇痛药、氯丙嗪、异丙嗪等。15.肝素与溶栓药物（如尿激酶等）不同，对已形成的血栓无溶解作用。18.静脉给药时最好用微量输液泵泵入，按100U/kg泵入，随时测 APTT 以调整用量。

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