脑卒中首发患者康复期抑郁状况的调查分析

1、 脑卒中首发患者康复期抑郁状况的调查分析 【摘要】目的 对脑卒中首发患者康复期抑郁及其相关因素进行探讨，为进一步干预积累临床资料。方法 对100例首发脑卒中康复期患者，采用一般情况调查问卷进行调查，用抑郁自评量表(SDS)、日常生活能力量表(ADL)和社会支持量表(SSRS)进行测评，比较分析患者一般资料、SSRS和ADL评分与SDS评分的关系。结果 本组患者SDS评分显著高于国内常模(t=8.486，P=0.000)，SDS评分阳性率为44%。单因素分析显示，SDS评分与患者婚姻状况、户籍、职业性质、经济状况、疾病类型和ADL、SSRS评分有明显关联(P0.01或P0.05)；多元回归分析，仅日常生活能力、社会支持和职业性质3个因子进入逐步回归方程：y=36.906+6.544x1 +4.483x2-2.719x3(F=153.986，P=0.000)，并能预测SDS评分变异的82.3%。结论 脑卒中首发患者康复期抑郁的发生率较高，日常生活能力有障碍、社会支持较差、脑力劳动患者更易发生抑郁。临床工作中，要注意这些因素的影响，给予切实有效的干预，促进患者早日康复。【关键词】脑卒中；抑郁

2、；因素分析A survey and analysis on depression condition of the first-attack patients with stoke in rehabilitation stageAbstract Objective: To explore the depression condition of the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage and its related factors , to accumulate clinical data for further intervention. Methods: 100 cases of the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage were investigated with the questionnaire about general condition and were evaluated with the Self-Ratin

3、g Depression(SDS), the Activity of Daily Living Scale(ADL) and the Social Support Rating Scale(SSRS). To compare and analyze the relationship between the scores of SDS and the general data and the scores of ADL and SSRS of the patients. Results: The score of SDS in the group was significantly higher than the Chinese morn (t=8.486,P=0.000). The positive rate of SDS was 44%. The score of SDS was significantly related to the patientsmarital status, household,profession character, economy state, typ

4、e of illness and the scores of ADL and SSRS(P0.01or P0.05). By multiple regression analysis,only the scores of ADL and SSRS and profession character entered into the regression equation: y=36.906+ 6.544x1 +4.483x2-2.719x3(F=153.986,P=0.000).It can forecast 82.3% scores variation of SDS. Conclusion: The rate of depression is rather high among the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage.The depression happen likely and it is much more serious among the patients with a worse activi

5、ty of daily living and social support and mental work .In the clinic work, more attention should be paid to influence of these factors. Some practical and effective intervention must be done to promote the patients for recovery early. Key words Stoke; Depression; Factors analysis脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是脑血管病的常见并发症，是由脑卒中导致的一种继发性抑郁症，近年来其发病率随脑卒中发病率的增高而呈现上升趋势1。PSD直接影响患者的神经功能康复和生活质量，给患者带来躯体和精神痛苦，不仅增加患者的病死率和自杀率，而且增加社会及家庭负担2。本文就100例脑卒中首发患者康复期抑郁发生情况及其相关因素进行调查分析，为进一步干预积累临床资料，报道如下。1 资料与方法1.1 一般

6、资料 选择2011年1月2011年10月咸宁市中心医院和咸宁学院附属第二医院神经内科门诊和住院患者100例，均为首发脑卒中患者，处于脑卒中康复期(急性期症状消失且病程1个月)，符合第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准3，并经头颅CT或MRI等影像学检查证实。既往无精神病史，1年内无重大精神创伤史，无明显失语、听力障碍、意识障碍、智能障碍，排除其它非脑卒中原因(如精神疾病、躯体疾病、应激或药物)所致抑郁者，患者及其家属对本研究知情同意。其中男59例，女41例；年龄4678岁，平均（64.238.32）岁；有配偶73例，无配偶27例；文化程度：小学39例，初中31例，高中30例；职业性质(含退休前职业)：脑力劳动42例，体力劳动45例，混合劳动13例；户籍地：城镇61例，农村39例；经济状况(以家庭人均年收入为依据)：差(0.5万元)29例，中(0.52万元)29例，好(2万元)42例；付费类型：自费6例，新农合34例，居民医保14例，职工医保46例；出血性脑卒中36例，缺血性脑卒中64例；严重程度(采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表3进行评定，015分为轻度；16分30分为中度

7、；3145为重度)：轻度29例，中度46例，重度25例；入组时病程3065天，平均（44.81 11.62）天。1.2 方法 自编患者一般情况调查表，在患者就诊时，由笔者用本表对患者一般情况进行调查，用肖水源修订的社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)4和Zung编制的抑郁自评量表(Self-Rating Depression, SDS)5 及日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL) 5进行测评。使用统一的指导语，患者独立做答，当患者不便阅读时，调查者可为其朗读，但不得暗示。正式调查前所有调查者集中学习培训，以取得对调查目的、方法和量表理解的一致性和表格填写的准确性，并进行预调查，一致性检验Kappa=0.880.94，表格填写准确性为100%。1.3 评价指标 SSRS：包括客观支持、主观支持、支持利用度等3个维度，共10个条目，其中第14、810条分4级评分，第5条分A、B、C、D 4项计总分，第6、7条根据来源多少计分，量表反映个体得到的客观、主观支持和对支持的利用度，评分高低与社会

8、支持度正相关，本文为研究需要，人为将量表总分30分界定为社会支持“好”，1529分为“中”，15分为“差”。 SDS：含有20个项目，按症状出现频度分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。评定时间为过去1周内，计分方法是将20项得分相加得到总粗分，再将总粗分乘以1.25得到标准总分，本研究用标准总分进行统计分析，按国内常模，标准总分53分可认为存在抑郁。ADL：包含14个项目，每项按14级评分，主要用于评定患者的日常生活能力，得分高低与日常生活能力负相关，总分16分为完全正常，16分有不同程度障碍，22分为功能有明显障碍。1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计分析；采用t检验、单因素方差分析、相关分析以及多元回归分析，检验水准=0.05。2 结果本调查共发放调查表和问卷共100套，全部回收且有效。ADL评定结果为正常52例，部分障碍30例，严重障碍18例；SSRS评定结果为好46例，中30例，差24例。SDS总分平均(51.109.56)分，显著高于国内常模(41.8810.57)分，差异有统计学意义(t=8.486，P=0.000)，SDS评

9、分阳性率为44%。将SDS评分作为评定患者抑郁状况的指标，分别与患者一般资料进行单因素分析，结果见表1。再将单因素分析有统计学意义的因子赋值：婚姻状况(有配偶=1，无配偶=0)、户籍(农村=1，城镇=2)、职业性质(脑力=1，体力=2，混合=3)、经济状况(差=1，中=2，好=3)、疾病类型(出血性=1，缺血性=2)、日常生活能力(正常=1，部分障碍=2，严重障碍=3)、社会支持(好=1，中=2，差=3)作为自变量，将SDS评分作为因变量，采用逐步法进行多元回归分析，结果见表2。最后仅日常生活能力、社会支持和职业性质3个因子进入逐步回归方程：y=36.906+6.544x1 +4.483x2-2.719x3(F=153.986，P=0.000)，并能预测SDS评分变异的82.3%。表1 影响SDS评分因素的单因素分析文化 婚姻 职业 经济 付费 疾病 严重 生活 社会统计量 性别 年龄 程度 状况 户籍 性质 状况 类型 类型 程度 病程 能力 支持 t/r/F 0.061 0.134 0.254 2.679 2.582 59.860 11.418 1.006 2.586 0.360 0.023 87.252 63.376 P 0.951 0.183 0.776 0.009 0.011 0.000 0.000 0.408 0.011 0

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