护理病案分析[谷风书屋]

1、1、患者，男 45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。既往有乙肝病史。PE:一般情况差，贫血貌，巩膜无黄染，BP 85/60mmHg、P 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，血液检查：HB 72g/L WBC 5.6*109/L 胆红素33.5mmol/L 尿常规无异常。请问 1.该病人可能医疗诊断是？2. 请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？该病人诊断：1、急性上消化道出血 2、病毒性肝炎 3、中度贫血（急性失血性）治疗原则：1）立即采取抢救措施2）积极补充血容量3）选择有效的止血措施4）手术治疗上消化道大出血的护理要点有哪些？1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧2）配合抢救治疗：通知医生，并备好急救物品及药物3）注意心理护理：消除患者紧张情绪4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。出血活动期应禁食，出血停止后48-72小时给予流质饮食。出血愈合期可适量饮食，逐渐由流质改为半流质。出血后恢复期，避免进食刺激

2、性食物及药物，逐渐过渡到普食5）积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量6）密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃；血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血8）做好健康教育：病因、护理、饮食指导、休息和活动、正确用药。2、患者男,65岁,有吸烟史30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年.近五年明显加剧,常年不断,伴喘息和呼吸困难,冬春季更甚.3天前因受凉而发热,剧咳,多量黄脓痰,气急,发绀,今晨起出现神志模糊不清,躁动不安,故急送入院.T39.2,P122次/min,R30次/min, BP160/90mmHg.半卧位,意识模糊,紫绀,球结膜水肿,杵状指,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊过清音,听诊闻哮鸣音及湿罗音, PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，问患者可能的诊断？吸氧浓度？护理措施？患者诊断为：慢支急性发作、型呼吸衰竭。吸氧浓度：1-2升/分。护理措施：1）做好病情观察：监测呼吸与心血管系统，包括观察神志、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循

3、环、肢体温度等变化。观察有无并发症的症状，如消化道出血2）保持呼吸道通畅1、协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励咳嗽，使痰易于排出2、吸痰：无力咳嗽、昏迷患者必要时给予吸痰。吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长3、湿化与雾化吸入：可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次1520min，有利于痰液排出。3）合理给氧：可采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，通常应给低流量（121/min）、低浓度（25%30%）持续吸氧。4）做好用药的护理：遵医嘱给药抗生素、呼吸兴奋剂或化痰的药物，观察用药的反应。5）饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水。3、男性，60岁， 4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。医生诊断急性前壁心梗，问心肌梗塞的典型心电图表现有哪些？护理要点有哪些？急性心肌梗死病人的心电图特征性表现有：1）有Q

4、波心肌梗死者，其心电图特点为：异常宽而深的Q波；ST段呈弓背向上明显抬高；T波倒置。（2）无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。急性心肌梗死病人的一般护理要点有：1）吸氧：（2）监测：进行心电图、血压或呼吸的监测57天，必要时还需监测中心静脉压和肺毛细血管楔压。（3）休息与康复训练：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则适当延长卧床时间。（4）饮食：第1日流质饮食，以后从半流质过度到软饭。进食不宜过饱，少食多餐，食物以含必须的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪、适量纤维素而少产气者为宜。（5）排便：嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，指导腹部按摩的方法，以促进肠蠕动。必要时给予小量不保留灌肠。4、女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，伴低热、盗汗、胸闷、乏力。加重伴咯血2个月。PPD试验强阳性，拍胸片诊为“浸润型肺结核”，问肺结核有哪些临床类型？PPD试验结果如何判断？结果的临床意义有哪些？抗结核药使用原则有哪些？ 临床常见肺结核的类型有：型原发性肺结核、型血型播散型肺结核、型浸润性肺结核、慢性纤维

5、空洞型肺结核、型结核性胸膜炎。结素的纯蛋白衍生物实验结果判断：测皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。结素的纯蛋白衍生物实验结果的主要临床意义：1）用5IU结素进行试验，阳性表示有结核菌感染；成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病；对婴幼儿的诊断价值比成人高，因年龄越小，自然感染率越低。2）用1IU结素进行试验呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。3）结素试验阴性说明机体未感染结核菌。还可见于：1、结核菌感染尚未到48周，机体内变态反应尚未完全建立；2、应用糖皮质激素、免疫抑制剂及营养不良和年老体弱者；3、严重肺结核和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，待病情好转可转为阳性。抗结核药的应用原则：早期、联合、适量、规律和全程。5、患者男，65岁，有糖尿病史8年，3天前开始出现多尿、烦躁多饮和乏力，2小时前出现嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，测血糖18.5mmol/l，血PH值7.3。试述该患者出现了什么病理状态？出现这种病理状况的原因是什么？护理措施有哪些？酮症酸

6、中毒，原因：体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱。护理措施：1.加强基础护理：绝对卧床，保暖，口腔护理，预防肺部、泌尿系感染及压疮2.禁食，待神志清醒后改为糖尿病饮食。3.密切观察生命体征、神志、全身症状、尤其是呼吸的气味、深度和频率的改变。4.留好标本提供诊治依据。5.快速建立两条静脉通道。一条用于输入胰岛素。另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱平衡。6、王先生，26岁，胸部外伤致左侧第六肋骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，检查：血压75/50mmHg,气管向右移位，左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用胸膜腔闭式引流治疗。问：造成病人呼吸困难、发绀的最可能的原因是什么？如在现场如何急救?阐述胸膜腔闭式引流的护理措施。失血性休克，血气胸现场急救：立即排气，降低胸腔内压力，紧急情况下可用以粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，迅速送医院。护理要点：1.引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm ，防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直

7、降到引流瓶为宜。2.保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。3.保持引流通畅：病人通常为半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动46cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。4.引流量的观察与记录：密切观察引流量和性质。引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。5.胸腔引流管的拔除及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24 小时，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液。24患者，男，30岁，2h前因提重物屏气用力，突感左胸部疼痛，

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