合肥工业大学继续教育学院
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合肥工业大学继续教育学院学生延期毕业/留级审批表No.学号学习形式年级身份证号码联系电话延期毕业（不及格6门及以下）;留级（不及格6门以上或根据学籍管理规定应予留级）;申请事项及理由本人申请留级原因:签名:同意延期毕业；口留级班主任意见教学点负责人/班主任:学历教育部意见同意延期毕业同意留级至负责人签名：同意分管领导意见分管领导签名:签字后，立即到学籍学历和网络资源管理人员处办理登记手续。登记人签名:说明：1. 表中“学习形式”指业余、函授；“层次”指本科、专科、专升本；“专业”须填写全称。2. 此表由学生本人申请，通过班长向班主任申领。特殊时期（疫情期间）可以下载电子版手工填写再扫描（附上身份证 正反面扫描件），把电子版反馈给班长，班主任收到学生申请资料后向相关部门提交并反馈。3. 关于学生申请留级的条件请参照合肥工业大学继续教育学院学生手册4. 本表一式3份，学生、学籍学历管理人员、网络资源管理人员各一份。
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