新生儿呼吸窘迫综合征的护理
6页1、新生儿呼吸窘迫综合征的护理【摘要】目的:讨论对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿可采用的护理方 法和效果。方法:配合医生诊断与治疗对NRDS患儿进行护理,在护理过程中, 采用环境与体位护理、氧疗护理、用药护理、体温护理、饮食护理、健康教育等 综合性护理措施。结果:通过综合性护理,患儿症状缓解。结论:根据病情采取 相应的护理措施,可有效改善患儿NRDS症状,得到有效治疗好转出院。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征;护理;新生儿呼吸窘迫综合征(newborn respiratory distress syndrome,NRDS) 又称新生儿肺透明膜病(newborn hyaline membrane disease,NHMD),系因 肺表面活性物质不足以及胸廓发育不成熟导致,主要见于早产儿,也可能见于多 胎妊娠、糖尿病母亲患儿、剖宫产后、窒息等2。肺外导致RDS的原因包括感 染、心脏缺陷(结构或功能)、冷刺激、气道梗阻(闭锁)、低血糖、颅内出血、 代谢性酸中毒、急性失血以及某些药物导致。新生儿期肺炎通常是因为细菌或病 毒引起的呼吸窘迫,可以单发也可以合并RDS。护理NRDS患儿应包括对高危新
2、生 儿的所有的观察和干预措施。另外,护士需要关注呼吸治疗相关的复杂问题,关 注低氧血症和酸中毒对NRDS患儿的威胁。护士需要掌握治疗患儿所需要的仪器, 并能及时发现仪器功能上存在的问题。最重要的护理是持续观察和评估患儿对治 疗的反应7。我院近3个月收治的NRDS患儿共21例,给予环境、保暖、氧疗、 用药、饮食等方面的精心护理,全部病例均在14-28天治愈或症状缓解出院,无 1例死亡,效果满意。除了正确用药外,良好的护理亦发挥了重要作用。现将我 们的护理体会介绍如下。1. 环境与体位新生儿病房内应环境舒适,病室安静、整洁、空气清新,温湿度适宜。无陪 护病房每床净使用面积不少于3平方米,床间距不小于1米。足月儿房间室温保 持在2224C左右,早产儿房间室温保持在2426C左右,湿度在55%65%, 光线充足但应避免室内光线过强。病房内所有物表及地面每天用含氯消毒液消毒 2次,定期对病房内空气、物表和医护人员手、无菌用品及使用中的消毒液等进 行监测采样分析,及时发现问题,有效预防和控制医院感染。患儿暖箱应使用遮 光罩,使用鸟巢和水床给患儿增加安全感,避免在暖箱旁大声说话,开、关暖箱 门时应轻
3、柔,夜间尽早关灯,适当调低各类仪器的报警声音,避免外界噪音的十 扰1。有利于患儿开放气管的体位是侧卧位、垫小毛巾卷使头部抬高,或者给 予仰卧位,肩下垫毛巾卷使颈部轻微拉伸,早产儿床头抬高1530。,使头部处 于鼻吸气的位置,颈部过度拉伸或过度屈曲时都会导致气管直径变小。2. PS的应用本病从功能上说是胎儿缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)。 PS主要为II型上皮细胞产生,主要成分为卵磷脂和磷脂酰甘油等。胎儿在胎龄 2224周产生,量不多,随着胎龄生长,逐渐产生增多,但是II型上皮细胞直到 孕36周时才完全成熟。缺少PS时,新生儿维持肺张开的能力会减弱,随着每次 呼吸做功的增加,患儿会逐渐疲劳,每次呼吸时能张开的肺泡越来越少,无法保 证肺扩张,从而导致大面积的肺不张发生。因此对于此类患儿,PS的应用尤为重 要,临床上用于治疗的PS是从动物的肺中提取的,价格比较昂贵,护士在护理 中也需更加小心。通常我们会在出生24小时内给药,用药前彻底清除口、鼻腔 及气管内的分泌物,摆好患儿体位,再将PS放置暖箱内溶解、滴入,滴完后给 予复苏囊加压通气,充分弥散,然后接呼
4、吸机辅助通气,并严密监测血氧饱和度、 心率、呼吸和血压变化4若患儿出现呼吸暂停、PaO2及心率下降应暂停注药, 迅速给予复苏囊加压给氧,注意压力不可过大以免发生气胸,使药液快速注入肺 内,直至恢复稳定状。重新注药时须确定气管插管位置正确后再操作,使用后需 记录PS批号。呼吸机辅助通气的患儿使用PS后需将呼吸机参数适当下调。6小 时内取仰卧位,勿翻身、拍背、吸痰,除有明显的呼吸道阻塞症状,吸痰时间可 推至1224小时后。3. 氧疗护理根据患儿缺氧程度选择合适的吸氧方式。临床上测PaO2和PH是给氧最可靠 的指征3,如给氧浓度已达60%而血氧分压仍在60mmHg以下,血中二氧化碳分 压在75mmHg以上,血PHV7.2,应尽早使用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP), 使肺在呼气末保持一定的正压,防止肺泡萎陷,改善通气和血流比例失衡,使 PaO2上升,能大大改善患儿的呼吸症状。护士要熟练掌握治疗患儿所需要的仪器, 并能及时发现仪器功能上存在的问题,在使用CPAP时护士要注意在放置鼻塞时 先清除呼吸道及口腔分泌物,清洁鼻腔。鼻部采用“工”形人工皮保护鼻部皮肤 和鼻中隔。在CPAP氧疗期间,经常
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