论“脉结代-心动悸”
3页1、论“脉结代,心动悸”关键词:伤寒论;炙甘草汤;脉结代;心动悸张仲景之伤寒论辨太阳病脉证并治记载:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”其意为:初起病为伤寒,后出现脉结代而心动悸,表明病变已及于心脏。“心动悸”指心悸而形于外,其动应衣,即心悸之甚者,较一般心悸为重。脉结代是脉律不整,有歇止,此种脉象与心动悸同见,则表示心阴心阳两虚,心失所养,故悸动不安;脉搏不充,运行无力故脉结代。治之当滋阴养血而补心,通阳复脉而治结代,用炙甘草汤。1 于是,“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”深入人心,读过伤寒论的医生都知道并且临床广泛运用,临证凡遇到“脉结代,心动悸”,即处方以炙甘草汤,自谓行合经文,理直气壮。然而有的病人服药后有效,有的无效,甚至病情反而加重。这并非是经文不实,经方无效,乃是有的医者只知其一,不知其二。须知仲景所论,乃从伤寒角度出发,并未专题论述“脉结代,心动悸”。医生可法于经文,但不可拘泥于经文,临证当辨证论治,具体问题具体分析,方为得当。结脉是指脉率比较缓慢而有不规则的歇止。2脉经载有“结脉往来缓,时一至复来。”诊家正眼称“迟滞中时见一止。”提示脉象以脉率慢,节律不齐为主要特征。临
2、床主要主阴盛气结,由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络,致心阳被抑,脉气阻滞,故脉来迟滞中止,结而有力;由气虚血弱致脉来迟而中止者,则脉结而无力。代脉一般指有规律的歇止脉,可伴有形态的变化。2切脉时脉来迟缓,脉力较弱,呈有规律的歇止,间隔时间较长,故曰“迟中一止,良久复来”。张景岳曰:“忽见软弱,乍数乍疏,乃脉形之代。其断而复起,乃至数之代,两者皆称为代。”可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。代脉临床主要主脏器衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续,故脉有歇止,良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉,则是邪气阻遏脉道,血行涩滞所致,脉代而应指有力。如此结脉与代脉是不能同时并见的。但是对于同一患者,有时脉结,有时脉代,又是可能的,故结脉与代脉可见于同人而不同时。经文的“脉结代”,即或结或代之意。“心动悸”为证名。自觉心悸,或见心前搏动,此因气血衰微所致,或因心失滋养温运,或心血瘀结,血脉不畅。另外,结脉之发,缘气血虚弱,心力不继。然非气血虚之一端也,尚有因血瘀气滞,脉道不利者。濒湖脉学载“结脉皆因气血凝”,此之谓也。代脉多主虚损病。心动悸者,非一般心悸可比,此为脉歇
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