冻伤急救现场处置方案

1、冻伤急救现场处置方案编制单位：XX车间年1月27日修订2013年2月16日编制 2018目录1、冻伤事故概述2、预防冻伤事故基本安全要求2.1什么是冻伤事故2.1.1 冻伤事故的成因2.1.2 冻伤的易发时机2.1.3 冻伤的临床表现2.2 如何预防冻伤事故2.3冻伤事故怎样处置和救治3、冻伤的主要症状4、冻伤急救与治疗5、预防措施6、应急组织机构与职责6.1 应急组织机构6.2应急组织职责7、应急处置7.1事故初步判定的要点与报警时的必要信息7.2应急处置相关程序7.3应急处置措施7.4 报警方式及报告相关内容要求附件：相关应急人员联系电话1、冻伤事故概述冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。冻伤的发生除了与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有 关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗旱能力下降有关。一般将冻伤 分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。在极端寒冷，特别在高原地区可发 生肢体的冻伤，若核心体温低于正常，即使体温过低尚未出现，可加重冻伤。冻伤一般表现为耳廓、手、足等处发红或发紫、肿胀，严重 时会出现肢体坏死，甚至死亡。2、预防冻伤事故基本安全要求采取综合的措施，切

2、实预防冻伤事故的发生，从技术、保健、 组织等多方面去做好防冻伤工作。1、什么是冻伤事故（1）冻伤事故的成因环境因素的直接作用寒冷是发生冻伤的主要原因，机体在寒冷环境中，局部热量散失 增多，当局部温度降低至组织冰点以下时，即可发生冻伤。潮湿是促 进或加重冻伤的一个重要因素，如果衣服、鞋袜潮湿或被水浸渍，即 使环境温度并不很低，也可因长时间暴露于潮湿环境而引起冻伤。大 风也是促进或加重冻伤的一个主要因素， 这是由于空气的流动加剧了 热的散失，风速愈大，身体受冷愈重。身体局部与极冷的金属、石块、 地面、墙壁等冷物接触时，因为它们导热性强，能使局部强度急剧下 降或发生冻结，以致产生冻伤。机体因素的诱发作用所有能导致温热调节障碍、循环障碍和与产热有关的内分泌障碍 等都能诱发冻伤。吸烟或饮酒过量、过度疲劳、营养不良、手脚多汗、 有冻伤史等都能诱发冻伤。（2）冻伤的易发时机 极冷：突然遇到暴风雪，骤然受严寒侵袭；涉水后鞋袜不能 及时更换；拂晓最冷时行动；赤手射击、填弹、搬炸药包等。 静止：潜伏、伏击、昼夜据守阵地、负伤等情况下，肢体活 动受到限制，局部血液循环不良。 出汗：大量出汗后在冷环境下静止停

3、留过久或打瞌睡 装备缺损：防寒装备破损、鞋袜或手套狭窄或丢失；求战心 切，过早地轻装。 疲劳：过度疲劳、掉队迷路、饥饿、全身抵抗力下降。（3）冻伤的临床表现冻伤一般分两类，一类称非冻结性冻伤，由10C以下至冰点以上 的低温加以潮湿条件所造成；另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低 温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。 非冻结性冻伤 冻疮：多于初冬和早春低温或潮湿条件下发生，好发部位为 手、足、耳和面部。初时皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼 痒与胀痛感。如果水肿突出，可发生水泡，水泡破裂后形成表面溃疡， 渗出浆液。如由继发感染，则会出现脓和炎症。 战壕足：是战时长时间立于湿冷的战壕内所引起的。其症状 和冻疮类似，初期仅双脚感觉寒冷，继而麻木，有时脚底有刺痛或钝 痛感。 浸渍足：是下肢在不太低温的水中长时间浸泡而由缺乏运动 时发生的。开始时局部呈缺血现象，足背发凉肿胀，有沉重及麻木感。 继则出现充血现象，血管扩张，由红、肿热、痛等炎症症状及感觉， 有时发生水泡，重者出现肌无力和肌萎缩。 冻结性冻伤局部冻伤，伤员皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。 全身冻伤，先感寒冷、疲倦、嗜睡、

4、步态不稳，继而出现呼 吸困难、牙关紧闭、大小便失禁。检查可见皮肤苍白厥冷，口唇及手 指青紫，呼吸、脉搏徐缓，瞳孔反射迟钝或消失。体温的下降程度是 衡量全身冻伤轻重的重要标志，当直肠温度降至35C时，代谢开始减 弱。直肠温度降至33C -30 C时，战栗停止，出现肌僵状态。直肠温 度降至25C -24 C时，可因心室颤动而导致死亡。2 、如何预防冻伤事故(1) 加强防寒教育，普及冻伤知识一线员工由于户外活动频繁，尤其是夜班，在防治冻伤方面会遇 到一些特殊问题，需要对寒冷进行科学分析，采取有效措施。防寒是 一项群众性工作，要领导重视，安全人员积极努力，更需要广大员工 积极行动，共同做好防寒工作，开展广泛的宣传教育，使大家在思想 上重视，懂得道理，明确方法。具体教育方法内容，应因人、因时、 因地、因事而异。有行之有效的经验，必须大力宣传，并针对具体情 况，督促付诸实施。(2) 做好防寒保障，搞好物质供应在入冬前，对个人冬装应进行检查，冬装必须合身，鞋子要求稍 大一些，能防水，有鞋垫。居住场所必须注意保暖，取暖设备要完好， 室内温度一般不宜低于18C,最低也不能低于13C。冬季长时间野营 时，

5、必须考虑取暖问题。注意膳食调配，适当增加脂肪、蛋白质和维 生素的摄入，保证供应热食。(3) 做好预防工作，制定防冻措施公司管理人员，特别是基层干部，应当了解冻伤发生的规律和条 件。熟悉气温、风力、湿度以及环境条件于冻伤发生的关系，加强管 理教育。特别是在冬季长时间户外时，个人应扎紧服装袖口、裤脚和 腰带，戴口罩、手套，放下帽耳。工作要注意“两头慢、中间快”。小休息时间宜短，大休息场所选在避风、向阳、无雪处，最好选在室 内，休息时勿解衣扣和席地坐。(4) 进行耐寒锻炼，积极开展预防在寒冷条件下，通过适当的耐寒锻炼，可以提高机体的耐寒能力。“以炼胜寒”是我们一线员工多年来防冻工作的宝贵经验。其方法有 局部耐寒锻炼和全身耐寒锻炼两种，包括体育锻炼、增加冬季室外活 动时间和综合性寒锻炼等。3 、冻伤事故怎样处置和救治(1) 急救复温急救和复温是重度冻结性冻伤的重要急救措施。 复温包括自然复 温、体表复温和中心复温。(2) 局部治疗 一般治疗一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈；二度冻伤经过复温、 消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎，较大的水疱者可将疱内液体 吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏

6、后暴露。创面已感染者先用抗 菌药温纱布，随后再用冻伤膏；三度、四度冻伤多用暴露无遗疗法，保持创面清洁干燥。待坏死组织边界清除时予以切除。若出现感染，则应充分引流；对并发复温性者常需截肢。 药物应用冻肢融化之后的1-3天之内最重要，可用40C的0.1 %氯已定(洗 必泰)盐酸盐或醋酸盐溶液浸泡，每日1-2次，每次20-30分钟，连 续应用5-6天。冻疮局部可涂1%。咲喃西林霜剂、咲喃唑酮、咲喃丙 胺等。用灭菌纱布包扎，一度、二度冻伤每天涂 1-2次，一周左右即 可治愈；三度冻伤，则涂药厚度1mn左右，每日换药1-2次，约2-3 周时间方能治愈。 水疱的处理较小的水疱应防止破裂，较大的水疱可在无菌条件下抽出水疱液 或在低位切开排出疱液，感染的创面可用 0.1 %。苯扎溴铵盐水溶液或 0.02 %。咲喃西林纱布湿敷，无感染且痂皮较薄者勿需过早去除。 较厚 的痂皮或痂下积脓者应及时剪除，但剪除厚，需注意保护创面。在冻 伤时，深层组织与浅层组织的损伤程度不一致，所以在切除痂皮、坏 死组织时应尽可能最大限度地保存仍有生机的组织。(3) 全身治疗注意全身和局部的保暖，早期应卧床休息，抬高患肢，以利静

7、脉 回流，肿胀消退。重度冻伤病人应给予营养丰富的饮食，对可能并发 感染的人，应及时应用抗感染的化学药物或抗生素治疗，病人一般均应注射破伤风抗毒素，尤其是冻伤破溃者。在没有其它外科疾病或战 伤合并症时，可在组织融化后 24小时之内，静脉点滴低分子右旋糖 酐每日500ml，连用7-10天，以改善冻伤部位的血液循环，增加 组织的保存率，水肿消退后，应及时进行功能锻炼。3、冻伤的主要症状多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面 颊等处。患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤 相似，但局部肿胀一般并不明显。按其损伤深度和严重程度可分为四 度。一度冻伤：为皮肤浅层冻伤。局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝 紫色，继之出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成。约1周后，症状消失，表皮逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕。二度冻伤：为全层皮肤冻伤。局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于2448h内出现水疱，如无继发感染，经23周，水疱干涸，形成 黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖， 局部可能有持久 的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。三度冻伤：皮肤全层及皮下组织被冻伤。皮肤由苍白逐

8、渐变为 蓝色，再转为黑色。皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱， 并伴较剧烈的疼痛和灼痒。坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。 愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能。四度冻伤：皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水 肿和水疱。23周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但 有时由于静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。某些冻伤患者可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的 继发感染，如急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性蜂窝织炎、丹毒等。较 严重的则有破伤风、气性坏疽和败血症，此外，尚有少数并发肝炎、 心包炎、肾盂肾炎和关节炎等。当人体在极低温度环境下过度停留， 可导致全身冻伤，此情况称为冻 僵，罕见。早期精神兴奋，外周血管收缩，血压上升，皮肤苍白冰冷, 心率加快，伴寒战。当体温降至 35C以下时，各种生理功能由兴奋 转为抑制；体温降至32C以下时，患者表情淡漠，精神错乱，呼吸、 心率均减慢，肌肉强直；当体温降至29C以下时，反应迟钝甚至昏迷, 血压下降；当体温降至26C以下时，可

9、发生心室颤动，最后心跳、呼 吸停止。4、冻伤急救与治疗1、急救和治疗原则：(1) 迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；(2) 抓紧时间尽早快速复温；(3) 局部涂敷冻伤膏；(4) 改善局部微循环；(5) 抗休克，抗感染和保暖；(6) 应用内服活血化瘀等类药物；(7) 二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；(8) 冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能2、急救要点与方法（1）急救要点将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛巾、毛毯让 全身保温，不可搓揉冻伤部位。患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。若 脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在溫水中（3740度），也可给予温热的饮料，但不可用热水浸泡或是火来取暖。冻伤部位恢复后，要消毒患部并包扎起來，送医治疗。（2）急救方法迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全 身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子， 衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟， 有条件用电毯包裹躯开，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人 浸入4042 C温浴盆中，水温自3435 C开始，510分钟后提高 水温到42 C,待肛温升到34 C,有了规则的呼吸入心跳时，停止加 温。如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10% 葡萄糖水（可将输液管加长到56米，浸泡在3840 C水浴中）, 有助于改善循环。除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤 员。可采用体外循环血液加温和

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